超声弹性成像与增强磁共振成像联合应用对乳腺癌的诊断价值※

2014-08-07王玉成单叔煤徐

中国药物经济学 2014年8期

王玉成单叔煤徐敏

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目的评价超声弹性成像与增强磁共振成像（MRI）联合应用对乳腺癌早期诊断的应用价值。方法回顾性分析2011年2月至2013年10月在我院就诊并接受手术的54例同时进行过超声弹性成像和增强MRI检查的临床确诊乳腺癌的患者，以病理作为金标准，分析UE、增强MRI及UE和增强MRI联合应用对乳腺癌的诊断敏感度、假阳性率、准确度进行统计，根据结果判断各种检查方法对乳腺癌的诊断效率。结果 54例患者共73个乳腺病灶UE和增强MRI联合应用的诊断的最为准确。结论 UE和增强MRI联合应用对早期乳腺癌具有非常重要的临床诊断意义。

乳腺癌；超声弹性成像；增强MRI

乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤之一[1]，统计数据显示2000年至今乳腺癌的患病率逐年增加，且呈明显年轻化趋势，发病率仅次于子宫癌，已经成为威胁妇女健康的重要“杀手”。根据统计，早期乳腺癌的5年治愈率高达90%以上，复发率低；而乳腺癌四期的治愈率仅为10%以下，手术率也较低，复发率高，所以早发现、早治疗是提高患者生存质量的关键。随着影像技术的不断进步，乳腺癌的影像学检查方法更加多样，诊断效率得到了很大提高，包括钼靶X线检查、超声检查、CT检查及磁共振检查等成为乳腺的常见检查方法。超声弹性成像技术（ultrasonic elastography,UE）及动态增强磁共振成像技术（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）应用于乳腺诊断对提高乳腺癌早期的准确性有较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年2月至2013年10月在我院就诊的54例同时进行过超声弹性成像和增强MRI检查，经过术后病理确诊的女性乳腺癌患者，影像检查与手术时间间隔少于1周，最大年龄为63岁，年龄最小为22岁，平均（43±4）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 超声乳腺弹性成像与诊断标准组织弹性成像是超声乳腺癌诊断的新手段[2]。采用具有弹性技术的日立EUB-8500超声诊断仪，探头频率7.5～13.0 MHz，选择仪器预设的乳腺检查条件。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，常规检查乳房各象限及腋下淋巴结，发现肿块后，重点观察并记录肿块的数量、位置、大小、形态、内部回声、边界、有无强回声晕、有无微钙化、后方衰减及侧方声影，使用CDFI观察肿块内部及边缘的血流分布情况，观察频谱特征，测量各参数值，再切换到弹性成像模式，在病变部分感兴趣区（ROI）调整为病灶大小的3～4倍，探头垂直于体表，对病灶做细震颤，显示屏上的压力与压放频率的综合指标在2～3为宜。弹性成像检查采用实时双幅模式分别显示弹性图及灰阶图，弹性图的取样框大于肿块范围，弹性图中以彩色编码表示不同组织的弹性大小，以弹性成像硬度评分5分法结合本仪器的特点，对弹性图像进行分级。

采用超声弹性成像硬度分级标准5分法进行评估。1分：肿块整体发生变形，图像显示为绿色；2分：肿块大部分发生变形，但仍有小部分未变形。图像显示为绿色和蓝色“马赛克”状；3分：肿块边界发生变形，中心部分未变形，图像显示病灶中心为蓝色，周边为绿色；4分：肿块整体无变形，图像显示病灶整体为蓝色；5分：肿块整体及周边组织均无变形。图像显示病灶及周边组织均为蓝色。以弹性成像评分≥4分诊断为恶性，≤3分诊断为良性病变。

1.2.2 动态增强乳腺MRI成像与诊断标准采用荷兰飞利浦公司超导磁共振扫描仪乳腺相控阵线圈，8通道数据采集。患者取俯卧位，双乳自然悬垂于线圈洞穴内，所有受检者均行动态增强扫描。采用三维容积超快速多期动态序列，利用高压注射器经正中肘静脉注射对比剂马根维显，流率2.0 ml/s，对比剂总量0.2 mol/kg。动态增强图像通过飞利浦工作站得到时间-信号强度曲线，根据曲线形态Ⅰ型渐进增强型；Ⅱ型上升平台型；Ⅲ型速升速降型，进行良恶性肿瘤统计。以乳腺Ⅱ型、Ⅲ型时间信号强度曲线为恶性病灶标准。

1.3 超声乳腺弹性成像与动态增强MRI的联合诊断标准为同时符合。

2 结果

2.1 乳腺癌的病理结果与手术定位 54例患者共检测出73个癌症病灶，肿块大小由4～48 mm。73个病灶中硬癌有41个，髓样癌有14个，浸润型小叶癌有5个，乳头状癌有4个，导管癌有9个。乳腺癌病灶位于中心区有6个，右上区有22个。右下区有19个，左上区有9个，左下区有17个。

2.2 乳腺癌不同影像检查诊断结果比较乳腺癌肿块病理与三种检查方法的相符率，见表1。

表1 乳腺癌不同影像检查诊断结果比较

3 讨论

3.1 超声乳腺弹性成像对于乳腺癌诊断的优势与不足本研究结果发现，超声乳腺弹性成像检查方式具有简单、便宜、安全、无创，可重复检查的明显优势；可以很直观的显示病灶大小、形态、内部、边界及周边组织的情况，对于手术前病灶定位及病灶穿刺定性及手术方案制订起到重要作用。虽然相对于常规超声乳腺检查来说弹性成像可以提供病灶“组织弹性”及“压力弹性系数”等更多的信息，但是操作人员的手法及病灶的大小、性质和所处区域对于弹性系数分级均有影响。部分恶性病灶由于病灶中心产生液化坏死导致弹性评分减低，容易将其按照良性病变漏诊；良性病灶内出现纤维化或钙化而导致弹性评价级别增高，产生假阳性现象，所以UE现阶段假阳性和漏诊率均较高，仍存在着一定的局限性，需要将目前的主要评分方法在临床病例的支持下完善设定更为合理的评分标准。

3.2 动态增强MRI成像对乳腺癌诊断的优势与不足 DCE-MRI是一种无创的影像学检查方法，对于乳腺癌的诊断有更高的分辨力[3]，但是在检查中Ⅰ型渐进增强型仍有大部分的患者被漏诊，而且由于恶性肿瘤病灶小、血供不丰富的病灶极易被漏诊。而且DCE-MRI最大的劣势在于其特异度较差，因为乳腺良、恶性肿瘤采用MRI鉴别较困难，MRI能够检测的Ⅱ型、Ⅲ型病灶，不能单独定诊为恶性肿瘤。由于动态增强图像得到时间-信号强度曲线根据分型对良恶性肿瘤的判断误诊率及漏诊率均稍高，所以并不是最好的检查方法。

3.3 乳腺癌增强MRI和UE联合应用将诊断优势互补 DCE-MRI可以检查到较多的病灶，但是其中良性肿瘤居多，若DCE-MRI不可以单独作为定诊乳腺癌的检查方法，但是这种检查方法对病灶的检出有较好的效果。超声动态成像对于小病灶的检出率不高，而且弹性成像若病灶太小对弹性系数的影响亦较大，但是对MRI检出病灶后弹性成像判断良、恶性肿瘤的准确率较好。两种检查方法优势互补，乳腺肿瘤的定位、定性更加准确，对临床医师手术方案制订更有意义。