骨科手术硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的临床研究

邵 茜

骨科手术硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的临床研究

邵 茜

目的 探讨硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在骨科手术的临床疗效。方法 选取2012年3月至2014年3月我院收治的94例骨科手术患者，基于患者所选麻醉方式分为SCEA组（采用腰-硬联合麻醉）45例和CEA组（采用硬膜外麻醉）49例。注入完毕20 min后开始手术，术中对患者各项生命体征变化进行观察。结果 SCEA组患者在阻滞起效时间、麻醉起效时间、患者满意例数、用药剂量等方面均明显优于CEA组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 腰-硬联合麻醉效果明显，患者满意度高，用药剂量少，阻滞完全，起效快，是一种较为经济、有效、安全的麻醉方式。

麻醉方式；骨科临床；腰-硬联合麻醉

在骨科手术中，麻醉方式通常都会采用硬膜外麻醉，但该麻醉方式具有阻滞不完全、起效时间长等缺点[1]，同时有可能出现并发症，造成患者及其家属的满意度大幅度降低[2]。本文就硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在骨科手术进行临床对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月我院收治的94例骨科手术患者，年龄最大56岁，最小20岁；其中21例为胫骨骨折，50例为股骨颈骨折，23例为其他骨折；所有患者均无合并其他重大器官损伤。基于患者所选择麻醉方式分为两组，SCEA（腰-硬联合麻醉）组45例，CEA（硬膜外麻醉）组49例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本组全部患者在手术前30 min均肌内注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠。CEA组患者采用硬膜外麻醉，穿刺点选在L3-4椎间隙，硬膜外导管注入5 ml 2%利多卡因与0.75%布比卡因的混合液，在确定患者未出现局部麻醉药物中毒和全脊椎麻情况后，再继续给药10 ml 2%利多卡因与0.75%布比卡因的混合液。SCEA组患者采用腰-硬联合麻醉，穿刺点选在L3-4椎间隙，在确定硬膜外穿刺成功后，开始进行25 G腰穿针插入，对患者缓慢注入2 ml 10%葡萄糖注射液与0.75%布比卡因的混合液，注入完毕20 min后开始手术，在手术过程中对两组患者各项生命体征变化进行观察。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征变化 两组患者的生命体征在给药前、给药后10 min、给药后20 min、手术结束4个阶段，均未出现明显的变化，生命体征平稳，脉搏血氧饱和度、呼吸、心率等指标均在正常范围，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 麻醉情况 由表1可以看出，SCEA组患者在阻滞起效时间、麻醉起效时间、患者满意例数、用药剂量等方面均明显优于CEA组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 麻醉后两组患者麻醉情况比较(±s)

表1 麻醉后两组患者麻醉情况比较(±s)

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3 讨论

在临床上大多数骨科手术都属于急性创伤手术，均要求在较短时间内使患者能够尽快进入麻醉状态，以此来提高患者的手术依从性，减轻患者自身痛苦。硬膜外麻醉对于患者身体的循环影响较低，属于小剂量给药的麻醉方式[3-4]，但是由于麻醉时间较长，很难有效地迅速止痛，易出现阻滞不完全、局部麻醉给药剂量大的问题，往往需要在此基础上追加注射其他药物，这无疑会大大增加手术的危险系数，也会干扰患者的循环系统和呼吸系统，造成运动神经阻滞不完善等不良反应。而腰-硬联合麻醉肌内松弛效果较好，阻滞完全，所需时间较短[5]，能够让患者在很短的时间内就进入麻醉状态，保持一个较佳的平稳状态。本组资料表明，与单纯硬膜外麻醉相比，腰-硬联合麻醉患者在阻滞起效时间、麻醉起效时间、患者满意例数、用药剂量等方面均有明显改善，与相关研究结果一致[6]。总之，腰-硬联合麻醉的麻醉效果好，患者满意度高，用药剂量少，阻滞完全，起效快，是一种较为经济、有效、安全的麻醉方式。

[1] 侯景利,冉茂荣,刘合年,等.腰硬联合麻醉在高龄患者前列腺电切术中的临床应用[J].华西医学,2009,38(10):2549-2550.

[2] 刘淑杰,柳柏林,魏永玲,等.小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].中外医疗,2009,28(8):76-76.

[3] 陈仁云,何辉.小剂量腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,16(17):109-114.

[4] 但伶,黄燕,季道如.高龄患者髋部骨科手术应用腰硬联合麻醉的安全性观测[J]. 重庆医科大学学报,2006,31(3):419-421.

[5] 胡志强.小剂量布吡卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者的研究[J].赣南医学院学报,2010,2(30):21-23.

[6] 李祥福.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1388-1388.

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1673-5846(2014)08-0106-02

河南省商水县人民医院麻醉科，河南周口 466100