导管固定器在结核性浆膜腔积液中的应用价值

国春香 周明广

导管固定器在结核性浆膜腔积液中的应用价值

国春香 周明广

目的 探讨中心静脉导管固定器在治疗结核性浆膜腔积液中的作用。方法 160例结核性浆膜腔积液患者按是否应用导管固定器固定浆膜腔引流管随机分为治疗组和对照组，每组80例患者。结果 160例患者共有6例发生了导管脱落，发生率为3.8%；93例（58.1%）患者置管期间更换了贴膜，16例（10.0%）患者针眼处出现炎性反应，118例（73.8%）患者置管期间依从性好，82例（51.2%）患者置管期间睡眠姿势自如，86例（53.8%）患者置管期间睡眠质量改善，其中治疗组患者贴膜更换、针眼处出现炎性反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗依从性、睡眠姿势和睡眠质量均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在结核性浆膜腔积液置管时使用导管固定器减少了中心静脉导管的脱落、贴膜的更换次数及感染率，提高了临床护理质量。

中心静脉导管；导管固定器；结核性浆膜腔积液；临床应用

浆膜腔积液是全身疾病或局部浆膜疾病常见的临床表现，伴发浆膜腔积液的疾病有100多种，最主要的致病因素有20余种，我国多见病因为结核、肿瘤、感染、心力衰竭、肝硬化、风湿免疫性疾病等，亦可见于某些寄生虫病[1]。结核性多浆膜腔积液为浆膜对结核菌产生高度敏感的变态反应所引起，多为原发感染后产生菌血症而侵犯浆膜或直接侵犯浆膜[2]。浆膜腔置管引流是治疗结核性浆膜炎最常规、有效的方法，

一次性中心静脉导管治疗浆膜腔内留置微创、安全、方便，目前已广泛应用于浆膜腔积液治疗上，但在临床上经常出现留置管脱出、感染、反复更换贴膜等情况，影响其临床上的应用。故本研究通过加用中心静脉导管固定器与未加用引流管固定器相对比，进一步观察导管固定器的临床应用价值。巴德公司生产的导管固定器（statlock）是近年来临床上应用的新型固定装置，其遵循（occupational Safety and Heath Administration,OSHA）推荐的无缝和固定的建议，为导管固定提供了临床解决方法，可用于固定所有连接体内的导管。我科将Statlock应用于中心静脉导管的固定，其效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年6月在我院使用中心静脉导管治疗结核性浆膜腔积液患者，共160例，男81例，女79例；平均年龄（45±6）岁；其中胸腔积液105例，腹腔积液24例，心包积液18例，合并2腔积液13例。按中心静脉导管是否加用固定器随机分为治疗组和对照组，每组各80例。治疗组平均置管时间为（17.6±2.2）d，对照组平均置管时间为（18.2±2.6）d。两组患者年龄、性别、积液类型、平均置管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及内容 浆膜腔积液患者经中心静脉置管后治疗组给予安装巴德公司生产的导管固定器，将暴露在外的导管固定翼与导管固定器连接固定。两组患者均按我科中心静脉引流管常规护理方法给予护理。每隔12小时观察记录1次导管是否脱落、贴膜卷边、松动及针眼情况，连续观察15 d，并进行记录。

1.3 观察指标 观察两组在引流期间导管是否脱落、有无更换贴、针眼有无炎性反应、患者依从性；患者使用舒适性主要通过活动是否局限为判断依据，患者睡眠姿势主要以姿势是否单一固定为依据，睡眠质量主要由患者通过置管前后比较分为改善和欠佳，以上3个观察指标通过询问患者自身主观感受获得。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，计量资料以±s表示；多组间均数的比较采用χ2分析；计数资料采用百分率表示，组间比较采用比值比（OR）进行分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

160例患者共有6例发生了导管脱落，发生率为3.8%，其中治疗组2例，对照组4例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；93例（58.1%）患者置管期间更换了贴膜，其中治疗组33例，对照组60例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；16例（10.0%）患者针眼处出现炎性反应，其中治疗组4例，对照组12例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；118例（73.8%）患者置管期间依从性好，其中治疗组68例，对照组50例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；82例（51.2%）患者置管期间睡眠姿势自如，其中治疗组59例，对照组23例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；86例（53.8%）患者置管期间睡眠质量改善，其中治疗组56例，对照组30例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者置管引流期间各项观察指标比较[n(%)]

3 讨论

中国是结核病高发国家，其中结核性浆膜腔积液患者所占比例呈逐渐上升趋势，结核性渗出液如不及时排出，随着病程的延长可能导致浆膜增厚、粘连，胸膜炎可能形成包裹性胸腔积液或脓胸，心包炎可能发展为缩窄性心包炎，腹膜炎腹膜粘连后可能出现肠梗阻等并发症，内科难以治愈，多需手术治疗。故结核性多浆膜腔积液的治疗一般多在系统抗结核治疗的基础上充分引流浆膜腔积液，Cheseyov等[3]研究表明,对于胸腔大量积液，单纯胸穿往往不能奏效，而应进一步行有创治疗如闭式引流，但外科闭式引流操作繁琐，创伤大，创面愈合时间长，患者不易接受。故中心静脉导管引流目前广泛应用于结核性浆膜炎的临床治疗，其引流效果良好，不易堵塞，但常见应用贴膜卷边、感染、引流管脱落，应用导管固定器，可减少贴膜的更换次数，避免贴膜卷边导致反复更换贴膜或中心静脉导管的脱出。

应用中心静脉导管可快速、方便引流浆膜腔积液，但患者常常对置管及携带引流管产生恐惧心理，担心引流管脱落或害怕贴膜卷边导致睡眠姿势固定，睡眠质量下降。经研究发现，应用导管固定器后患者的依从性良好，因不惧怕导管脱落可以采取舒适的睡眠姿势，睡眠质量得到改善，进而临床治疗效果理想，进一步提高临床护理质量。

应用导管固定器后患者引流管贴膜卷边或引流管脱落比例大大下降，患者置管初期多引流良好，故浆膜腔积液迅速减少，但患者浆膜腔引流过程中经常出现引流管脱落情况，临床上多需二次置管。如积液量少，给置管带来难处，患者不得不承受巨大的生理和心理压力，耐受力较差，同时也容易引发气胸、血胸、胸膜粘连等并发症[4]，导致二次置管失败。如积液量大，不仅增加了患者二次置管的痛苦及风险，且大大增加了医疗费用，加重患者的经济负担。本研究显示，应用导管固定器不但能减少中心静脉导管的脱落，而且避免二次置管的风险及医疗费用。

中心静脉治疗浆膜腔积液时置管后护理工作尤为重要，经加用导管固定器，减少了中心静脉置管所引起的局部炎性反应，避免引流管逆行感染，是提高中心静脉导管护理质量的保证。引流管固定器用于结核性浆膜腔置管术是浆膜腔置管引流最好辅助手段，目前已广泛应用于我院结核性浆膜腔积液置管引流排液的患者中，效果良好，且能有效减少护理的工作量，使护理质量最优化，减少患者的二次置管风险，提高临床的治疗质量。

[1] 卢慧宇,徐虹.弓形虫致胸腔积液一例[J].中华全科医师杂志, 2010,12(9):882-882.

[2] 谢惠安,阳国太,林善梓.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:105-107.

[3] Cheseyov D,Bibi H,Shatzherg G,et al.Short-term course and outcome of treatments of pleursl empyema in pediatric patients: Repeated ultrasound-guided needle thoracoeentesis vs chest tubedrainage[J].Chest,2002,12(3):836-840.

[4] 许萍,徐春燕,刘晓静,等.中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床分析[J].实用临床医学,2007,11(10):22-24.

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