丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉在高血压患者结肠镜检查中的应用

刘春雷 牟为民 李广东

丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉在高血压患者结肠镜检查中的应用

刘春雷 牟为民 李广东

目的 探讨丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉在高血压患者结肠镜检查中的安全性及效果。方法 回顾性分析47例高血压患者的结肠镜检查资料，将其分为常规组、无痛组。无痛组静脉缓慢注射丙泊酚和利多卡因混合液，使患者入睡后进镜检查。监测并记录两组在检查前、检查中、检查后的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度及镜检时间。无痛组记录麻醉诱导时间、苏醒时间、计算力及提问对答恢复正常时间。结果 无痛组全部到达检查终点，常规组有2例未达到回盲部；无痛组镜检时间明显低于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；无痛组的收缩压、舒张压、心率在检查中较检查前明显下降（P＜0.05）；常规组收缩压、舒张压、心率在检查中比检查前明显增高（P＜0.05）；两组检查结束后收缩压、舒张压、心率均恢复至检查前水平；血氧饱和度在两组的各个检查中无明显变化。无痛组麻醉诱导时间为（1.9±0.6）min、清醒时间为（6±5）min，计算力及提问对答恢复正常时间为（6±5）min。结论 应用丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉对高血压患者进行无痛结肠镜检查是可靠的。

丙泊酚；利多卡因；静脉麻醉；高血压患者；结肠镜检查

结肠镜检查是患有下消化道疾病患者的常用检查方法，因检查过程偏长、牵拉肠系膜引起的反射性疼痛等原因，致使患者恐惧于该项检查，在检查过程中出现血压异常升高、心率加快、虚脱、恶心、呕吐等自主神经异常表现。对于高血压病患者来说，很可能因该检查而诱发心脑血管意外，加重原有疾病，给患者及医生带来了不安全隐患和顾忌。为了避免上述不良反应，同时在麻醉药物及麻醉技术的基础上，无痛结肠镜的开展日益被患者接受。本文就我院开展的丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉在高血压患者无痛结肠镜检查中的安全性做了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析了2011年12月至2012年3月在我院肠镜室检查的47例高血压患者的临床资料，其中男29例，女18例，年龄39～76岁，体重46～87 kg，患者均无严重的心肺疾病及结肠镜检查禁忌证。将其随机分为常规组（25例）和无痛组（22例）。无痛组无呼吸暂停及麻醉药物过敏史等禁忌证，美国麻醉师协会评分在Ⅰ～Ⅱ级。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者进入肠镜室后给予常规多功能监护，对于收缩压在180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上、舒张压在110 mmHg以上的患者给予舌下含服硝苯地平缓释片10 mg，将血压控制在高血压3级标准以下。记录检查前、检查中（进镜5 min）、检查结束后的收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度，并记录镜检时间。无痛组首先建立静脉通路，给予鼻导管吸氧（2 L/min），而后缓慢静脉注射18 ml丙泊酚、2%利多卡因2 ml的混合液，根据患者的体动反应及语言对答情况适量追加剂量，结肠镜达到回盲部后停止推注丙泊酚。记录麻醉诱导时间（静脉推注丙泊酚至入睡时间）、苏醒时间（静脉停止应用丙泊酚至唤醒时间）、计算力及提问对答恢复正常的时间。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件分析，计量资料应用±s表示，组间及组内比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

无痛组患者100%达到检查终点（回盲部），检查结束后无紧张焦虑及痛苦感；常规组因检查过程中疼痛难忍、心悸等不适感有2例患者未到达回盲部。无痛组患者在镜检时间、收缩压、舒张压、心率在检查中较检查前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组患者收缩压、舒张压、心率在检查中较检查前明显增高（P＜0.05）；两组检查结束后各指标均逐渐恢复至检查前水平；两组患者在脉搏血氧饱和度的各个检查中比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。无痛组患者麻醉诱导时间为（1.9±0.6）min，清醒时间为（5.2±4.7）min，计算力及提问对答恢复正常时间为（6±5）min。

表1 两组患者在检查各阶段的监测指标比较(±s)

表1 两组患者在检查各阶段的监测指标比较(±s)

组别 例数 镜检时间(min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min) 脉搏血氧饱和度(%)常规组 25检查前 16.0±3.2 158±13 97±11 84±10 96.8±1.2检查中 168±13 108±12 90±12 95.8±1.9检查后 163±11 102±11 87±12 97.3±1.0无痛组 22检查前 12.3±1.4 153±13 98±11 85±12 96.5±1.1检查中 140±10 89±12 78±10 95.5±1.8检查后 146±12 93±13 84±14 96.9±1.2

3 讨论

结肠镜检查是诊断大肠疾病最为有效直观的方法之一，因其具有侵入性且检查过程偏长，致使患者在心理上难以接受，部分患者因无法承受检查过程中的痛苦而中途结束检查，增加了肠道疾病的误诊及漏诊隐患。同时，作为高血压合并肠道疾病的患者来说，这一检查无疑增加了医生和患者的双重顾虑，为消除检查中的痛苦、减少心脑血管意外的发生、提高确诊率，在短效麻醉药物诱导下进行无痛结肠镜检查非常必要。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，用于诱导和维持麻醉，具有起效快、时间短、苏醒迅速而完全等特征。但丙泊酚局部注射痛发生率较高，达28%～90%，采用手背细小静脉注射时发生率更高。而利多卡因作为一种廉价的局麻药物，具有镇痛、镇静、提高痛阈值的作用，与丙泊酚混合使用可减轻丙泊酚的血管刺激作用[1-2]。我院无痛结肠镜检查患者应用静脉缓慢注射丙泊酚和利多卡因混合液进行全身麻醉，根据患者对麻醉药物的肢体反应、意识及语言等状况临时给予适量追加，无痛组患者均顺利完成检查，醒后无任何疼痛等不适主诉，镜检时间明显短于常规组，比较差异有统计学意义。而常规组患者在检查过程中均有腹痛、腹胀、上腹不适、心悸等一种或多种不良反应，有2例难以耐受疼痛而提前结束检查。通过监测生命体征发现无痛组患者的收缩压、舒张压、心率的检查中较检查前明显下降；常规组患者收缩压、舒张压、心率在检查中较检查前明显增高；两组检查结束后均逐渐恢复至检查前水平；两组患者在脉搏血氧饱和度的各个检查过程中无明显变化。无痛组因清醒时间较短，不会延长患者结肠镜检查的整体时间。

通过临床观察，采用静脉下丙泊酚与利多卡因复合麻醉在高血压患者无痛结肠镜检查过程中能确保生命体征的平稳，减轻局部血管刺激症状及静脉炎，增加了结肠镜检查与治疗的安全性，提高了检查效率[3]。所有患者均无呼吸暂停、呼吸抑制、恶心呕吐、肌肉抽搐等现象发生，仅有部分患者因麻醉作用在检查后有肛门松弛、腹胀等症状，均于检查后不久消失，且不影响患者的生活。

[1] 王琛,王国林.丙泊酚注射痛的机制及预防[J].医学综述,2006, 12(2):106-108.

[2] Kwak K,Kim J,Park S,et al.Reduction of pain on injection of propofol:combination of pretreatment of remifentanil and premixture of lidocaine with propofol[J].Eur J Anaesthesiol,2007(30):1-5.

[3] 王福良,赵钦岭.丙泊酚与七氟醚深麻醉下拔管在高血压患者中对比分析[J].中国药物经济学,2012,7(2):139-140.

Anesthesia via propofol and lidocaine combined intravenous injection in hypertensive patients during the process of Colonoscopy

Liu Chunlei Mu Weimin Li Guangdong

Objective To investigate the safety and efficacy of anesthesia via propofol and lidocaine combined intravenous injection in hypertensive patients during the process of colonoscopy.Methods The colonoscopy data of 47 cases of hypertensive patients was retrospectively analyzed.The patients were divided into routine and painless groups.For the painless group,patients were intravenously administered propofol and lidocaine.After sleeping,the endoscopy study was performed.The systolic pressure,diastolic pressure,heart rate,oxygen saturation and examination time of the two groups were monitored and recorded,before,during and after the examination, respectively.The anesthesia induction time,recovery time,and calculating/answering recovering time of the painless group were recorded,respectively.Results All patients in the painless group completed the examination, whereas the colonoscopy of 2 patients in the routine group did not reach the ileocecal;There was significant difference between two groups(P＜0.05);for the painless group,the systolic and diastolic blood pressure,and heart rate during the inspection was significantly lower than that before the inspection(P＜0.05);for the routine group,the systolic and diastolic blood pressure,and heart rate during the inspection was significantly increased compared with that before the inspection(P＜0.05);after examination,the systolic and diastolic blood pressure and heart rate in both groups came back to the level before examination;the blood oxygen saturation did not shown significant difference during the examination for the two groups.For the painless group,the anesthesia induction time was(1.9 ±0.6)minutes;the awaking time was(6±5)minutes;the calculating/answering recovering time was (6± 5)minutes.Conclusion Anesthesia via propofol and lidocaine combined intravenous injection is reliable for the painless colonoscopy examination of patients with hypertension.

Propofol combined lidocaine;Anesthesia;Hypertension;Colonoscopy

R544.1

A

1673-5846(2014)08-0036-03

解放军二二二医院，吉林吉林 132011

李广东，Tel：15843226716