门诊抗菌药物应用分析

王福海 王利杰

门诊抗菌药物应用分析

王福海 王利杰

目的 分析门诊抗菌药物使用情况，为门诊合理使用抗菌药物提供参考。方法 对焦作市第二人民医院2012年门诊抗菌药物的用药频度、销售金额、B/A值、日均费用等药物利用指标进行统计分析。结果 2012年门诊抗菌药物用药频度排名前3位者依次是大环内酯类、头孢菌素类及喹诺酮类。结论 我院门诊抗菌药物使用情况总体趋于合理。

门诊；抗菌药物；用药频度；应用分析

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全[1]，卫生管理部门于2012年印发了《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），标志着我国抗菌药物临床应用管理开始迈入法制化、制度化轨道。现对焦作市第二人民医院2012年门诊抗菌药物利用情况进行统计分析，为门诊合理使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料来源于焦作市第二人民医院信息管理系统中，选取2012年1月至2012年12月门诊抗菌药物使用信息，包括药品名称、规格、消耗数量、消耗金额等。

1.2 方法 采用世界卫生组织（WHO）推荐的药物限定日剂量（defined daily dose,DDD）、用药频度（DDDs）、日用药费用（defined daily cost,DDC）、B/A值等药物利用研究指标，对2012年度抗菌药物DDDs、销售金额、B/A值、DDC等药物利用指标情况进行统计分析。DDD值的确定按卫生管理部门抗菌药物临床应用监测网2011年4月提供的药品字典计算，同一通用名称不同规格均折算计入总量；DDDs用来衡量药物的使用频度，值越大，表明该药物的用药频度越高，患者对该药物的选择倾向越大，反之亦然[2]，DDDs=某种药品的年度使用量/该药品的DDD值；DDC=某种药品的销售金额/该药品的DDDs；B/A=某种药品销售金额排序（B）/该药品的DDDs排序（A），此比值反映购药金额与用药例数是否同步，比值接近于1.0时，表明同步性较好，药品市场份额与应用份额均较高；比值＞1.0时，说明在同类药品中价格相对低廉，市场份额较少，但应用份额较高，社会效益大于经济效益；当比值＜1.0时，则经济效益大于社会效益[3]。

2 结果

2.1 门诊各类抗菌药物使用的基本情况 2012年门诊抗菌药物DDDs排名前3位者依次是大环内酯类、头孢菌素类及喹诺酮类，销售金额排名前3位的依次为头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类，见表1。

表1 2012年门诊各类抗菌药物的DDDs、销售金额、排序、B/A值基本情况

2.2 门诊DDDs排名前10位的抗菌药物使用情况 2012年DDDs排名前10位的抗菌药物主要以大环内酯类、头孢菌素类、氟喹诺酮类为主，见表2。

表2 2012年门诊DDDs排名前十位的抗菌药物

3 讨论

我院医院门诊抗菌药物使用种类主要为大环内酯类，其次为头孢菌素类和氟喹诺酮类。大环内酯类可用于支原体属、衣原体属，具有抗菌谱广、作用较强、组织穿透性好、给药方便等特点，成为门诊使用最为广泛的一类抗菌药物[4]。头孢菌素类由于品种繁多、不良反应小等，备受医师和患者青睐。而喹诺酮类药物用药频度及销售金额均列第3位，具有良好的同步性。喹诺酮类药物主要以氟喹诺酮类为主，该类药物可覆盖呼吸道常见致病菌，既对肺炎链球菌有效，又对非典型病原菌有效，此外，还对绿脓杆菌、厌氧菌有强大的杀菌作用[5]，在我院门诊主要用于呼吸系统感染和泌尿系统感染。β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂主要适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗菌药物耐药的细菌感染，由于价格较同类单方制剂高出很多，且门诊患者多数病情较轻，因而医师更倾向于选择单方制剂，从而导致经济效益远高于社会效益，B/A值最低。

本研究使用频度排名前十位的抗菌药物中，前2位均为大环内酯类抗菌药物，其中阿奇霉素肠溶片位居第一。阿奇霉素为15元环大环内酯类，口服吸收快，半衰期长达68 h，每日仅给药1次即可，对于衣原体肺炎、支原体等抗菌活性强，患者依从性好，因而使用频度较高。此外，在头孢菌素中，DDC排序依次为头孢克肟＜头孢他美酯＜头孢丙烯，但DDDs排序为头孢克肟＞头孢丙烯＞头孢他美酯，在一定程度说明低廉的价格可能是临床上应用广泛的原因之一。喹诺酮类药物中，左氧氟沙星适宜口服、注射，不良反应轻微，可每日1次用药，门诊患者依从性好，因此临床使用较多[6]。但是，由于左氧氟沙星注射液日均费用较高（62.17元），限制了其在门诊中的使用，B/A值较低。但是，随着氟喹诺酮类药物的广泛应用，耐药菌株日益增多，需警惕该药物在我院的耐药情况。

综上所述，我院门诊抗菌药物总体用药情况趋于合理，当仍存在追求广谱低毒、忽视细菌耐药等问题，需进一步加强管理，促使门诊抗菌药物的合理使用。

[1] 饶智辉.我院2012年抗菌药物利用分析[J].海峡药学,2013, 25(10):148-150.

[2] 刘娟,向萍.某院抗菌药物专项整治前后β-内酰胺类抗菌药物用量分析[J].海峡药学,2013,42(20):2418-2420.

[3] 董雁,吴磊.苏州大学附属传染病医院住院患者抗菌药物的使用分析[J].抗感染药学,2012,9(3):213-216.

[4] 毛小红,叶强,韩俊俊,等.抗菌药物专项整治后门诊抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(15):3739-3741.

[5] 曾祥平,王杏娥.天门市第一人民医院抗菌药物临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(1):14-16.

[6] 张晔,陆赛花,刘秀凤.2007—2009年抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(12):1084-1086.

R978.1;R969.3

A

1673-5846(2014)08-0031-02

河南省焦作市第二人民医院，河南焦作 454001

王福海，主管药师，主要从事药品调剂工作。Tel：13905139132，E-mail：zzys189@126.com