儿童肥胖症流行因素及相应干预措施的研究

王国伟

[摘要] 目的 探讨儿童肥胖症的流行因素及相应的干预措施。 方法 选取本市2010年1月～2013年12月≤6岁的儿童1000例为研究对象，采取问卷加随访的形式进行调查研究，调查工具由一般资料调查问卷、肥胖标准、干预方案组成，收集一般资料。 结果 男性的超重、肥胖症发生率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄儿童的超重及肥胖症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。性别、年龄、家族肥胖史、家族哮喘史、高血压、高血脂、高糖高热量、进食进度快、户外活动多均是影响儿童肥胖症的独立危险因素。 结论 儿童单纯性肥胖是多因素作用的结果，应根据影响因素，给予针对性的干预，帮助其克服心理障碍，使其在治疗肥胖时心理上也能得到健康成长。

[关键词] 肥胖症；流行因素；干预措施；儿童

[中图分类号] R58[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0049-03

Study on epidemic factor and corresponding intervention measure of children with obesity

WANG Guo-wei

Long Whistle Camp Manchu Township Health Center of Huairou District in Beijing City,Beijing101412,China

[Abstract] Objective To study epidemic factor and corresponding intervention measure of children with obesity. Methods 1000 cases of children in our city from January 2010 to December 2012 under 6 years of age were seleced.The form of questionnaire and follow-up study was taken by the general information questionnaire survey tools,obesity,standard,the intervention plan.General information was collected. Results The incidence of overweight,obesity in male was higher than that in female respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence of overweight,obesity in children of different ages was compared,with statistical difference(P＜0.05).Gender,age,family history of obesity,family history of asthma,hypertension,high blood fat,high sugar,high calorie eating fast progress,outdoor activities are the independent risk factors of children obesity. Conclusion The cause of children′s simple obesity is a function of many factors.According to the influencing factors,give targeted intervention,help them to overcome the psychological barriers,so that in the treatment of obesity in psychology also can get healthy growth.

[Key words] Obesity;Epidemic factor;Intervention measure;Children

近年来，随着经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，肥胖症在世界范围内日趋流行，儿童肥胖率和超重率也呈逐年增高趋势[1]。肥胖的危害不仅影响了儿童青少年的身心健康，而且其并发的成人期代谢综合征及心血管疾病等降低了人类的生活质量。肥胖症的治疗已从饮食、行为等矫治发展到了基因治疗，但由于对导致肥胖的流行因素缺乏综合的研究，在治疗上缺乏有效的监督和治疗措施，所以对儿童肥胖的治疗效果不尽人意。本研究从调查问卷出发，对儿童肥胖症的因素进行调查统计，给予相应的干预措施，探讨儿童肥胖症的流行因素及有效的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本市2010年1月～2013年12月≤6岁儿童1000例为研究对象。排除标准：①未在本市居住＞3年；②＞6岁儿童；③病理性肥胖患儿。所有研究对象均采取自愿及知情同意原则。

1.2 方法

本研究采取问卷加随访的形式进行调查研究。调查工具由一般资料调查问卷、肥胖标准、干预方案组成，收集资料，其中问卷由本研究组成员自行设计，具体内容：年龄、性别、父母肥胖史等。对参加调查的儿保专业人员进行统一培训，实际调查人数要达到应调查人数的95%，调查卡片经复审合格后进行统计。

1.3 肥胖标准的建立

本方法以身高为基础，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重，超过该标准体重的20%以下为超重，超过该标准体重的20%及以上为肥胖。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别儿童超重及肥胖症发生率的比较

男性的超重、肥胖症发生率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 不同性别儿童超重及肥胖症发生率的比较[n（%）]

2.2 不同年龄儿童超重及肥胖症发生率的比较

不同年龄儿童的超重及肥胖症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同年龄儿童超重及肥胖症发生率的比较[n（%）]

2.3 影响儿童肥胖症的单因素分析结果

家族肥胖史、家族哮喘史、高血压、高血脂、高糖高热量、进食进度快、户外活动多均是影响儿童肥胖症的因素（表3）。

2.4 影响儿童肥胖症的多因素分析结果

性别、年龄、家族肥胖史、家族哮喘史、高血压、高血脂、高糖高热量、进食进度快、户外活动多均是影响儿童肥胖症的独立危险因素（表4）。

3 讨论

根据WHO报告截至2000年，全球5～17岁儿童的超重率为10%，肥胖率为2%～3%。儿童单纯性肥胖是不合理饮食及不良生活习惯导致的，占儿童肥胖的99%[2]。典型的肥胖儿童每年体重会增加5～10 kg，食欲好、易饥饿、食量大、活动减少、易困倦，与遗传及神经内分泌有关[3]。肥胖者胃体蠕动和胃窦收缩频率增加导致了胃排空加速和食欲亢进、过量摄食。患儿食量大，肠吸收率增加，快速吸收入血的营养以脂肪形式存于体内，同时肥胖儿童基础代谢率偏低，分解代谢小于合成代谢，形成高脂血症及高胰岛素血症，如此恶性循环导致肥胖加重及一系列病理生理改变，严重可引起高脂血症、糖尿病、高血压、脂肪肝等儿童期成人病[4-5]。目前研究认为，儿童肥胖症的发生与以下因素有关[6-9]。①遗传因素：研究表明，父母双方均肥胖，子女的肥胖率为33.6%，父母一方肥胖，子女的肥胖率为19.9%，父母均不肥胖，子女的肥胖率为11.1%；研究发现父母一方肥胖的3岁以下儿童在7岁时发胖风险是父母体重正常组的2.54倍（父亲肥胖）和4.25倍（母亲肥胖），当父母双方均肥胖时，发胖风险为10.44倍。②生活环境：调查发现，母亲常有害怕婴儿未吃饱，过早过多的喂米、谷类和其他固体食物，用食物满足孩子的需求却不关注孩子的体重，是造成儿童肥胖因素之一，同时在肥胖儿童中，有63%的家长认为其仅为超重，还有26%超重儿童的父母及15%肥胖儿的父母没有意识到孩子的体重问题，在这种认知下，必定会造成过度喂养，导致儿童肥胖；当今，我国多数家庭中仅有一个孩子，享受着父母及祖父母的精心照料，直接影响儿童的饮食行为。③饮食因素：经济飞速发展，人民的生活水平明显提高，饮食结构也发生了变化，家长倾向于给孩子提供做工精细的高脂肪、高热量、高蛋白食物，希望给孩子加强营养；西餐的引入对儿童肥胖有很大影响，多数儿童喜欢吃炸薯条、汉堡、炸鸡腿、冰淇淋、碳酸饮料等高脂肪和高热量食品，而父母又不加以限制，很容易引起儿童肥胖；儿童的饮食行为、习惯也不容忽视，据调查多数肥胖儿童存在进食速度过快、睡前吃零食、喜欢吃肥肉、甜点、油炸食品、经常喝碳酸饮料等饮食习惯，而这些恰恰是导致肥胖的高危因素。④缺乏运动：与缺乏运动者相比，运动量达到10 000步/d的有氧运动者肥胖比例下降约52%，肥胖儿童多数存在摄入过多、运动过少的状况，肥胖儿在户外活动时不喜欢有难度的体育锻炼，如单脚跳、双脚蹦、跑步等。⑤心理因素：目前，关于心理因素导致儿童肥胖这方面的研究国内外报道均不多，主要是精神紧张、压抑（如胆小、孤僻、社交不良、学习压力大、学习成绩低下）、情感创伤（如家庭变故、父母离婚、死亡）等造成儿童的焦虑、压抑，从而使其通过暴饮暴食消除内心焦虑情绪来求得安慰；儿童缺乏自控能力，在食物充足的情况下不停进食，看到别人进食自己也想吃，以致发展成肥胖。⑥其他因素：感染因素、宣传因素等，本研究结果显示，年龄、性别、家族肥胖史、家族哮喘史、高血压、高血脂、高糖高热量、进食进度快、户外活动多均是影响儿童肥胖症的重要因素，儿童单纯性肥胖的原因，国内外研究结果都倾向于多因素作用，本文结果支持这一观点；肥胖发生有明显家族倾向，所以遗传和家庭生活习惯在肥胖发生中的作用不容忽视，对有家族史的肥胖和超重儿童，更应强调合理安排饮食和生活，防止心脑血管疾病初期病变趋向低龄化；儿童期肥胖与高血压的关系，近年来受到重视。

对于儿童肥胖症目前缺乏有效的治疗措施，但目前有报道证实有氧运动、饮食干预等措施能较为有效地抑制儿童肥胖症的发展。本研究从调查问卷出发，对儿童肥胖症的因素进行调查统计，给予相应的干预措施，具体干预方案如下[10-15]。①饮食指导：通过控制肥胖患儿摄入的总能量和调整饮食结构来干预，在膳食干预中首先是控制摄入总能量，减少肥胖儿童主食的摄入量，增加膳食中蔬菜、水果的比例，但应保证蛋白质、维生素、矿物质和微量元素的充足供应，三餐热能最适宜的分配比为5∶8∶7 ；②运动结合：有氧运动可以通过增加能量消耗，促进脂肪分解，减少体内脂肪的积蓄，针对儿童，所选择的运动项目应有趣味性、易于实施，以便于长期坚持，如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、爬楼梯、跳绳等运动方式，运动强度一般为儿童运动时心率达到最大心率（最大心率=220－年龄）的45％～60％，运动时间≥30 min/次，初期运动时间可为10 min，以肥胖儿不感到过度疲劳，坚持每天运动；③行为教育：儿童单纯肥胖症与生活方式密切相关，改变不良的生活行为方式有利于防止肥胖，根据肥胖儿童行为模式中的主要危险因素确定行为矫正的靶行为，并利用订约、自我监督、奖励或惩罚等约束，由肥胖儿童记录每日行为改变情况，如饮食入量、进食速度、看电视时间、参加体力活动的方式和时间及在行为矫正过程中的困难和感想及经验，同时深入了解肥胖儿童的生活、学习环境、个人特点，并进行相应指导，减慢进食速度、减少非饥饿状态下进食；④心理干预：结合上述3种方法给予心理干预，激发儿童及家长强烈的减肥欲望，克服各种心理障碍，消除自卑心理，增强自信心，树立健康的生活习惯。

综上所述，儿童单纯性肥胖是多因素作用的结果，年龄、性别、家族肥胖史、家族哮喘史、高血压、高血脂、高糖高热量、进食进度快、户外活动均是影响儿童肥胖症的重要因素。由于社会习俗和审美观的影响，肥胖儿童在自信心、个性形成及自我评价等方面与正常儿童相比处于不利位置，如不及早给予指导和干预，肥胖儿童的健康、社会心理等问题会延续至成年期，因此根据相应的影响因素，给予针对性的干预意义重大，家长、老师和儿童保健医师，应教育、帮助克服心理障碍，使其在治疗肥胖时心理上能得到健康成长。

[参考文献]

[1]李春枝，卫海燕，古建平，等.儿童肥胖症的致病因素及干预方法研究[J].中国当代医药，2013，20（7）：16-17，21.

[2]蒋竞雄.儿童期单纯肥胖症的干预[J].中国儿童保健杂志，2009，17（3）：249-250.

[3]刘军祥，黄宗能，苏红卫，等.某市区儿童肥胖现状及影响因素的现况调查[J].现代预防医学，2006，33（9）：1738-1739.

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[5]曾援，钟日英，郑欣，等.儿童肥胖的预防及干预[J].中外医学研究，2012，10（15）：56.

[6]马立明，张君.儿童肥胖症的相关因素分析[J].中医药学刊，2006，24（2）：315-317.

[7]刘君.集居儿童肥胖症现状调查及干预效果研究[J].数理医药学杂志，2011，24（2）：201-202.

[8]王燕，王念蓉，王文媛，等.针对饮食行为的肥胖早期干预效果分析[J].中国儿童保健杂志，2010，18（12）：942-944.

[9]孙国利.56例儿童肥胖症的预防保健体会[J].中外健康文摘，2012，9（27）：182-183.

[10]欧阳秋星.25例儿童肥胖症伴黑棘皮症与高胰岛素血症的关系研究[J].国际医药卫生导报，2007，13（20）：24-26.

[11]于宏伟.儿童肥胖症诊疗体会[J].中外健康文摘，2011，8（27）：149-150.

[12]练文梅.肥胖儿童的相关影响因素及干预对策[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（22）：168-169.

[13]万力生.剖析儿童单纯性肥胖症的致肥因素及对策[J].天津中医药，2003，20（6）：15-18.

[14]金红鹰.儿童肥胖症的预防保健和体会[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（15）：258.

[15]熊琰，王莉娜，王蓓，等.我国儿童单纯性肥胖影响因素的Meta分析[J].中国学校卫生，2009，30（4）：375-378.

（收稿日期：2014-03-19本文编辑：李亚聪）

对于儿童肥胖症目前缺乏有效的治疗措施，但目前有报道证实有氧运动、饮食干预等措施能较为有效地抑制儿童肥胖症的发展。本研究从调查问卷出发，对儿童肥胖症的因素进行调查统计，给予相应的干预措施，具体干预方案如下[10-15]。①饮食指导：通过控制肥胖患儿摄入的总能量和调整饮食结构来干预，在膳食干预中首先是控制摄入总能量，减少肥胖儿童主食的摄入量，增加膳食中蔬菜、水果的比例，但应保证蛋白质、维生素、矿物质和微量元素的充足供应，三餐热能最适宜的分配比为5∶8∶7 ；②运动结合：有氧运动可以通过增加能量消耗，促进脂肪分解，减少体内脂肪的积蓄，针对儿童，所选择的运动项目应有趣味性、易于实施，以便于长期坚持，如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、爬楼梯、跳绳等运动方式，运动强度一般为儿童运动时心率达到最大心率（最大心率=220－年龄）的45％～60％，运动时间≥30 min/次，初期运动时间可为10 min，以肥胖儿不感到过度疲劳，坚持每天运动；③行为教育：儿童单纯肥胖症与生活方式密切相关，改变不良的生活行为方式有利于防止肥胖，根据肥胖儿童行为模式中的主要危险因素确定行为矫正的靶行为，并利用订约、自我监督、奖励或惩罚等约束，由肥胖儿童记录每日行为改变情况，如饮食入量、进食速度、看电视时间、参加体力活动的方式和时间及在行为矫正过程中的困难和感想及经验，同时深入了解肥胖儿童的生活、学习环境、个人特点，并进行相应指导，减慢进食速度、减少非饥饿状态下进食；④心理干预：结合上述3种方法给予心理干预，激发儿童及家长强烈的减肥欲望，克服各种心理障碍，消除自卑心理，增强自信心，树立健康的生活习惯。

综上所述，儿童单纯性肥胖是多因素作用的结果，年龄、性别、家族肥胖史、家族哮喘史、高血压、高血脂、高糖高热量、进食进度快、户外活动均是影响儿童肥胖症的重要因素。由于社会习俗和审美观的影响，肥胖儿童在自信心、个性形成及自我评价等方面与正常儿童相比处于不利位置，如不及早给予指导和干预，肥胖儿童的健康、社会心理等问题会延续至成年期，因此根据相应的影响因素，给予针对性的干预意义重大，家长、老师和儿童保健医师，应教育、帮助克服心理障碍，使其在治疗肥胖时心理上能得到健康成长。

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[8]王燕，王念蓉，王文媛，等.针对饮食行为的肥胖早期干预效果分析[J].中国儿童保健杂志，2010，18（12）：942-944.

[9]孙国利.56例儿童肥胖症的预防保健体会[J].中外健康文摘，2012，9（27）：182-183.

[10]欧阳秋星.25例儿童肥胖症伴黑棘皮症与高胰岛素血症的关系研究[J].国际医药卫生导报，2007，13（20）：24-26.

[11]于宏伟.儿童肥胖症诊疗体会[J].中外健康文摘，2011，8（27）：149-150.

[12]练文梅.肥胖儿童的相关影响因素及干预对策[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（22）：168-169.

[13]万力生.剖析儿童单纯性肥胖症的致肥因素及对策[J].天津中医药，2003，20（6）：15-18.

[14]金红鹰.儿童肥胖症的预防保健和体会[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（15）：258.

[15]熊琰，王莉娜，王蓓，等.我国儿童单纯性肥胖影响因素的Meta分析[J].中国学校卫生，2009，30（4）：375-378.

（收稿日期：2014-03-19本文编辑：李亚聪）

对于儿童肥胖症目前缺乏有效的治疗措施，但目前有报道证实有氧运动、饮食干预等措施能较为有效地抑制儿童肥胖症的发展。本研究从调查问卷出发，对儿童肥胖症的因素进行调查统计，给予相应的干预措施，具体干预方案如下[10-15]。①饮食指导：通过控制肥胖患儿摄入的总能量和调整饮食结构来干预，在膳食干预中首先是控制摄入总能量，减少肥胖儿童主食的摄入量，增加膳食中蔬菜、水果的比例，但应保证蛋白质、维生素、矿物质和微量元素的充足供应，三餐热能最适宜的分配比为5∶8∶7 ；②运动结合：有氧运动可以通过增加能量消耗，促进脂肪分解，减少体内脂肪的积蓄，针对儿童，所选择的运动项目应有趣味性、易于实施，以便于长期坚持，如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、爬楼梯、跳绳等运动方式，运动强度一般为儿童运动时心率达到最大心率（最大心率=220－年龄）的45％～60％，运动时间≥30 min/次，初期运动时间可为10 min，以肥胖儿不感到过度疲劳，坚持每天运动；③行为教育：儿童单纯肥胖症与生活方式密切相关，改变不良的生活行为方式有利于防止肥胖，根据肥胖儿童行为模式中的主要危险因素确定行为矫正的靶行为，并利用订约、自我监督、奖励或惩罚等约束，由肥胖儿童记录每日行为改变情况，如饮食入量、进食速度、看电视时间、参加体力活动的方式和时间及在行为矫正过程中的困难和感想及经验，同时深入了解肥胖儿童的生活、学习环境、个人特点，并进行相应指导，减慢进食速度、减少非饥饿状态下进食；④心理干预：结合上述3种方法给予心理干预，激发儿童及家长强烈的减肥欲望，克服各种心理障碍，消除自卑心理，增强自信心，树立健康的生活习惯。

综上所述，儿童单纯性肥胖是多因素作用的结果，年龄、性别、家族肥胖史、家族哮喘史、高血压、高血脂、高糖高热量、进食进度快、户外活动均是影响儿童肥胖症的重要因素。由于社会习俗和审美观的影响，肥胖儿童在自信心、个性形成及自我评价等方面与正常儿童相比处于不利位置，如不及早给予指导和干预，肥胖儿童的健康、社会心理等问题会延续至成年期，因此根据相应的影响因素，给予针对性的干预意义重大，家长、老师和儿童保健医师，应教育、帮助克服心理障碍，使其在治疗肥胖时心理上能得到健康成长。

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[8]王燕，王念蓉，王文媛，等.针对饮食行为的肥胖早期干预效果分析[J].中国儿童保健杂志，2010，18（12）：942-944.

[9]孙国利.56例儿童肥胖症的预防保健体会[J].中外健康文摘，2012，9（27）：182-183.

[10]欧阳秋星.25例儿童肥胖症伴黑棘皮症与高胰岛素血症的关系研究[J].国际医药卫生导报，2007，13（20）：24-26.

[11]于宏伟.儿童肥胖症诊疗体会[J].中外健康文摘，2011，8（27）：149-150.

[12]练文梅.肥胖儿童的相关影响因素及干预对策[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（22）：168-169.

[13]万力生.剖析儿童单纯性肥胖症的致肥因素及对策[J].天津中医药，2003，20（6）：15-18.

[14]金红鹰.儿童肥胖症的预防保健和体会[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（15）：258.

[15]熊琰，王莉娜，王蓓，等.我国儿童单纯性肥胖影响因素的Meta分析[J].中国学校卫生，2009，30（4）：375-378.

（收稿日期：2014-03-19本文编辑：李亚聪）