甲泼尼龙耳后注射对突发性耳聋治疗的疗效分析

刘艳娟 姜学钧 李 军

（1 铁岭市中心医院耳鼻喉科，辽宁 铁岭112000；2 中国医科大学附属第一医院耳鼻喉科，辽宁 沈阳110001）

突发性耳聋（sudden sensorneural hearingloss，SSNHL）指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性聋，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。任何年龄均可发病，发病高峰年龄为50～60岁，发病率为5～20/万[1-3]。近年来，随着工作及生活压力的增大，突发性耳聋的发病率逐年增加，并且年轻化。糖皮质激素是目前国际上较为公认的“标准治疗方案”，但有部分患者存在如高血压、糖尿病等疾病，糖皮质激素的全身应用受到限制，也有部分患者排斥全身应用糖皮质激素。本文就甲泼尼龙琥珀酸钠耳后局部注射在突发性聋患者治疗的疗效进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准。纳入标准：①年龄18～60岁；②听力损失发生在3 d之内，至少有2个相连频率的听力损失超过20 dBHL，听力曲线主要是中低频听力下降；③通过耳科常规检查、声导抗检查机影像学检查（颞骨高分辨率CT）排除中耳病变、蜗后病变等；④排除遗传和其他致病因素；⑤妊娠期妇女及糖皮质激素应用禁忌者除外；⑥入组前未接受任何糖皮质激素和静脉药物治疗。

1.2 听力学检查方法：患者行纯音听阈测定，取250、500、1000、2000 Hz听力值的平均值作为患者听力标准。患者入院时及治疗后7 d，分别性纯音听力检查，并将平均值进行对比。

1.3 治疗方法：所有患者基础治疗方案相同，给予改善内耳微循环及营养神经药物治疗，给药途径相同，疗程均为听力恢复正常或至10 d。治疗组给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg耳后注射（辉瑞公司，进口药品注册证号：H20130301），于耳后沟筛区处进针，抵至鼓膜后注入。

1.4 疗效判断（2005年，济南）。无效：受损频率平均听阈改善＜15 dB；有效：受损频率平均听阈改善≥15 dB；显效：受损频率平均听阈改善≥30 dB；痊愈：受损听阈完全恢复正常或达到健康耳水平或达此次患病前水平。

1.5 统计学分析：本研究采用SPSS18.0软件进行统计学分析，总有效率保留痊愈、显效和有效，各组间有效率采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料：2012年1月至2014年1月于我院入院治疗的突发性耳聋患者40例，男15例，女25例，年龄25～68岁，平均47.2岁，所有患者均为单耳初次发病，均不伴有耳鸣及眩晕，随机分为甲泼尼龙琥珀酸钠治疗组及空白对照组。甲泼尼龙琥珀酸钠治疗组20例，男9例，女11例，25～67岁，平均46岁；空白对照组20例，男6例，女14例，年龄28～68岁，平均48.4岁。

2.2 治疗效果。甲泼尼龙琥珀酸钠治疗组：治愈4例（20%）、显效8例（40%）、有效5例（25%）、无效3例（15%）。空白对照组：治愈2例（10%）、显效4例（20%）、有效7例（35%）、无效7例（35%）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.3 统计结果：甲泼尼龙琥珀酸钠治疗组总有效率及显效率均高于空白对照组，两组治疗效果的总有效率的差别具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

突发性耳聋的病因尚不明确，内耳微循环障碍和病毒感染是目前成人单耳突发性耳聋公认的可能病因[4]。目前该病的药物治疗也主要是针对内耳微循环障碍病因假说，应用改善内耳血液循环、糖皮质激素、营养神经等药物，而目前多数研究发现应用抗病毒药物，并未对听力改善有任何疗效。

激素局部注射的经典途径是鼓室注射，但该方法属于创伤性治疗，具有一定风险。另有学者报告了耳后沟注射激素治疗突发性耳聋，疗效肯定且无明显不良反应[5,6]。

本研究共收集成人单耳突发性耳聋患者40例，随机分为甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗组及空白对照组，各组内男女比例、左右耳比例均无明显差别，我们将两组治疗前后听力提高分贝数的平均值及总有效率进行对比，治疗组疗效高于空白对照组，二者差异有统计学意义。低中频听力下降可能病因及发病机制主要在于膜迷路积水和免疫因素[7,8]，耳后注射激素浓度较高，减轻膜迷路水肿疗效强，因此，耳后注射糖皮质激素，对于低中频为主的突发性聋患者的痊愈起到至关重要的作用。

综上所述，耳后注射糖皮质激素，能够提高突发性耳聋的治疗效果，对于突发性耳聋患者治疗具有明显治疗意义。

[1] Stachler RJ,Chandrasekhar SS,Archer SM,et al.American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.Clinical practice guideline:sudden hearing loss[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2012,146(Suppl 1):S1-S35.

[2] Byl FM.Seventy-six cases of presumed sudden hearing loss occurring in 1973:prognosis and incidence[J].Laryngoscope,1977,87(5 Pt 1):817-825.

[3] Mattox DE,Simmons FB.Natural history of sudden sensorineural hearing loss[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1977,86(4 Pt 1):463-464.

[4] Ban JH,Jin SM.Aclinical analysis of psychogenic sudden deafness[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(6):970-974.

[5] 杨晓琦,余力生,马鑫.耳后注射复方倍他米松治疗顽固性低频型感音神经性聋[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(11):814-816..

[6] 王明明,樊兆民,罗建芬,等.中高频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(5):374-378.

[7] 王明明,樊爱民,侯志强,等.糖皮质激素局部注射与全身应用在特发性突发性聋分型治疗中的疗效[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(1):11-15.

[8] Junicho M,Aso S,Fujisaka M,et al.Prognosis of low-tone sudden deafness-does it inevitably progress to Menier’s disease?[J].Acta Otolaryngol,2008,128(3):304-308.