儿童轮状病毒肠炎合并心肌损害124例临床分析

赵 鹏

(甘肃省武威市凉州医院儿科,武威 733000)

轮状病毒肠炎是小儿常见的胃肠道疾病，以大便次数增多、呈稀水便或蛋花汤样，易合并脱水，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，秋冬季节发病较多[1]。轮状病毒肠炎除以上消化道症状以外，还常合并有心肌受损[2]。近年来轮状病毒肠炎对心肌的损害病例逐渐增多。我科2012年1月至2013年11月共收246例轮状病毒肠炎患儿，其中合并心肌损害124例，现将其诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究2012年1月至2013年11月因腹泻在我科住院患儿中，常规进行大便轮状病毒抗原测定，阳性确诊轮状病毒感染，符合轮状病毒肠炎的诊断标准[3]。其中男 83例，女41例。根据腹泻病诊断治疗方案按脱水程度分轻度脱水56例，中度脱水45例，重度脱水23例。年龄6月～3岁，其中6月～1岁76例，1～2岁32例，3岁16例。入院前病程1～5 d。临床表现为稀水样便或蛋花样便，发热，恶心呕吐，烦渴，尿少，皮肤弹性差等有脱水症状。无脓血，便培养无异常。大便常规检验出轮状病毒肠炎抗原呈阳性，无感染性休克及心功能不全表现。

1.2 观察指标 患儿入院后留取新鲜大便，应用粪便轮状病毒抗原检测。入院第2天清晨空腹抽取外周静脉血检测心肌酶谱，检测指标包括肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH),天冬氨酸转移酶(AST)检测。

1.3 治疗方法 入院后根据病情给予利巴韦林每日10～15 mg/kg抗病毒、补液、止吐、纠正酸中毒及电解质紊乱、微生态调节剂、肠黏粘膜保护剂、对症治疗。后经检查发现心肌损害均给予果糖150～250 mg/kg，维生素C，营养心肌治疗1周后，清晨空腹抽取外周静脉血复查心肌酶谱仍有异常，院外继续口服维生素C，瑞安吉口服液巩固治疗，随诊半月至1月病例全部治愈。

2 结 果

轮状病毒肠炎合并心肌损害124例，患儿其中CK增高 24例，CK-MB增高28例，LDH增高 53例, AST增多 22 例。所有患儿的心肌酶谱治疗后均有下降，其中CK，CK-MB治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01), AST，LDH与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 124例患儿治疗前后心肌酶谱比较

表1 124例患儿治疗前后心肌酶谱比较

注:与治疗前比较,*P<0.01

时间CKCK-MBLDHAST治疗前2.24±1.261.25±0.585.34±1.871.19±0.45治疗后1.23±0.42∗0.20±0.23∗4.23±1460.67±0.23

3 讨 论

轮状病毒(rotauirus,RV)属呼肠狐病毒科的一种RNA病毒，分A-G7个组，通过粪-口途径传播，也可通过水和食物传播。其中A组可致婴幼儿肠炎，B组与成人肠炎有关[4]。RV是婴幼儿秋季肠炎的最主要病原，其致病机制主要侵袭小肠绒毛上成熟的上皮细胞，不仅可以导致肠道感染，还可累及其他器官如心肌，造成心肌损害。目前认为，轮状病毒致心肌损害的机制[5]是通过肠道屏障经血液，淋巴结途径，直接侵犯心肌。也与免疫损伤有关。脱水，酸中毒，电解质紊乱，引起缺血，缺氧导致心肌供血不足。

当心肌发生损害时，心肌酶的含量也会发生改变。肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，乳酸脱氢酶,天冬氨酸转移酶在心肌细胞中含量最高，其中CK-MB在心肌细胞中含量最高，几乎只存在于心肌内，当心肌损害时可以早期作出快速反应，较其他心肌酶指标更具有敏感性和特异性，可作为早期判断心肌损害的主要依据。对治疗和恢复期有重要的临床价值。

在临床治疗过程中，控制RV所致的病毒是治疗的根本，应及时采取减轻心肌组织广泛受损的直接措施[6]。此外，对心肌酶异常的患儿应早期使用保护心肌药物，如果糖、大剂量维生素C，均具有明显效果，经治疗后大多数患儿的心肌酶谱很快降至正常，预后良好。

总之，轮状病毒肠炎引起心肌损害的发生率较高，对轮状病毒肠炎患儿应早期常规进行心肌酶谱检测特别是CK-MB的检测，以便早诊断，早治疗，防止疾病进一步发展。有利于改善患儿的预后。

参考文献

[1] 马雪萍. 小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱检测及其临床意义[J].中国血液流变学杂志, 2005, 15(4):646-647.

[2] 盛曙君. 60例小儿轮状病毒性肠炎心肌酶谱检测及分析[J].临床医学, 2007, 24(11):63-64.

[3] 李 毅,主编. 儿科疾病诊断标准[M].北京:科技出版社, 2001:321.

[4] 陈学峰, 伍雄英. 婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌损害48例临床分析[J].医护论坛, 2011, 11(18):31.

[5] 王玲平, 肖 亚, 王秋林. 婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害分析[J].西部医学, 2010, 22(1):80-81.

[6] 王 鹰. 婴幼儿轮状病毒肠炎伴发心肌损害临床分析[J].中国实用儿科杂志, 2010, 25(6):480-481.