从药品招标探讨解决“看病贵”问题

于美娜　徐怀伏　丁凡哲

摘 要：[目的]探索解决“看病贵”问题的新方式。方法：通过对目前以药品招标采购存在的问题进行分析。[总结]药品招标并没有解决“看病贵”问题。[结论]应通过政策干预，政府补助的办法逐步解决“看病贵”问题。

关键词：药品招标；看病贵；政府

中图分类号：F2

文献标识码：A

文章编号：16723198（2014）12004302

药品集中招标采购是我国医药管理部门为纠正医药购销领域的不正之风，整顿药品流通秩序，深化医疗体制改革，推动医药企业健康发展，规范药品定价而强制推行的一种新的药品采购模式。那么，药品招标有没有真正的使药品到达患者手中时价格降低？药品招标到底有没有真正的解决“看病贵”问题？

1 浅析“看病贵”问题

1.1 “看病贵”现状

“刻章救妻”、“自锯病腿”、“抢钱救儿”等事件的发生；兰州身患膀胱癌的无业男子，听说入狱可以让政府出钱医治，自制燃烧弹抢劫银行；安徽的兄弟俩分别患有腰椎骨肿瘤和白血病，却只能通过抓阄决定谁接受治疗。这一幕幕形似荒诞剧的悲情故事，其实是在用生命诉说“看病贵”的苦楚。

近日，在多家媒体进行的民意调查中显示，“看病贵”问题不出意料的位居前三。

可见，“看病贵”问题日益突出。

1.2 “看病贵”实质分析

如图1，从1998-2013年综合医院药品收入变动情况图中可以清晰的看出，药品收入一直居高不下，呈现指数增长的趋势，且其所占比例一直保持在医院收入的40%—50%。药品费用为何居高不下？这不得不引起我们的深思。

药品费用为何居高不下的主要原因在于“以药养医”的医疗筹资体系。由于历史原因，当时的政府没有给医疗卫生体系以充分的财政拨款，然而医院财政要维持运营医生工资，所以当时国家允许医院可从药品销售收入中获得7%～15%的分成。目前（基于有限的访谈和调查，汪丁丁进一步估计）一位内科医师从处方药获取的各种回扣大约可以占其总收入的80%。在如此大的利益牵制下，高价药和“大处方”成为医生的必然选择。而那些利润少的降价药，自然被打入‘冷宫，最后从市场上消失。国家发改委近日公布的一项最新数据显示，当前部分医院使用价格较高的抗菌药用量显著增加，而廉价的青霉素类药品用量却大幅减少，从销售数量看，青霉素注射剂已从10年前用量第二位，退居到目前的第十七位。这也成为群众人均药费负担不断上涨的主要原因。国家发改委表示，不可否认在利益驱动下，一些医院愿意开大处方、售高价药的问题也是比较普遍的。

日前政府又将医疗服务价格规制在一个很低的水平上，医生提供的服务不能与其得到的回报对等，而对于医生和患者来说，双方掌握的信息及其不对称，医生有能力通过利用其信息和专业优势，诱导患者“多吃药”、“吃贵药”、“强行”患者在医院买药。

2 针对“看病贵”问题，政府采取药品招标的措施

2.1 药品招标没有解决“看病贵”问题

药品集中招标采购的目的是通过招标把药品价格压下来，使得患者花费的药品费用降低，从而解决“看病贵”的问题。然而，实际操作中通过药品招标并没有使得药品价格降低。

2.1.1 替代药品价格相差悬殊，医生偏好高价药品

如图2，某些药品中标价格确实很低，但其替代药品的价格居高不下。根据上述“以药养医”的医疗筹资体系，医生为拿到更多的分成，倾向于给患者使用价格高昂的药品。（以前，医生的处方往往写得非常潦草，除非内部人否则很难看懂；现在，许多医院采取了电子处方，或许其实施还有其他目的（如无纸化办公），但由于各个医院之间、医院与平价药房之间并没有网络共享，这在客观上起到了阻止处方自由流动的作用。），与此同时药品的使用数量逐步增加，然而药品费用=药品价格*使用数量，最终导致药品招标没有解决“看病贵”问题。

2.1.2 某些药品中标价格过高

如表1，对相同药品（同一生产企业，同一规格，同一剂型，同一单位及转化比）的中标价，医院零售价及药品零售价进行对比。

2.2 药品招标不但没有解决看病贵问题，反而带来新的问题

自2009年国家基本药物制度工作正式实施，各省份陆续公布基本药物招标采购中标结果中，出现了一个奇怪的现象：超低价中标。目前在全国推广的基药招标“双信封”制，一个是经济技术标书，另一个是商务标书，但实际招标中最终只由“商务标书”说了算，也就是价格说了算，价低者得。

在2010年的四川、安徽等地的基本药物招标中，蜀中制药就有近30个品种中标，其中包括老百姓常用的阿莫西林颗粒、复方丹参片、牛黄解毒片等常用药物。其中复方丹参片以0.95元超低价中标，蜀中到底如何以如此低廉的价格生产出来，不禁叫人怀疑。人大代表曾庆洪曾坦言，如果按照目前三七市价360元/公斤和药典要求生产计算，一瓶60片装的复方丹参片，三七一项成本就要占到3元，不要说还有丹参、冰片、辅料、人工等成本。一方面中药材价格疯涨，另一方面基本药物中标价格却在下降，超低价中标的药品当中是否存在以假充真、随意替代投料、提取成分添加勾兑等问题，让百姓很是担忧。

再看2012年震惊全国人民的毒胶囊事件，企业为了降低价格，提高其成本优势，不惜铤而走险，践踏法律。

2.3 药品招标中评价标准存在问题

药品招标并没有切实的解决“看病贵”问题，反而却帮了很多“倒忙”。究其根本原因有以下几点：

（1）药品招标评价体系存在严重问题。目前的药品招标只是价格的竞争，而药品作为特殊的商品应该从药品质量，企业可信度可控，药品价格等方面进行全面的药物经济学评价。

（2）招标程序复杂，手续繁多，间接增加了药物成本。同种药品可以具有不同的剂型，剂量，服用方式等。很多企业为了中标，不考虑本企业的实力，盲目投标，导致药物招标评价费用增加。所以，我建议在药品招标之前，对各企业进行综合排名，对投标企业进行限制。

（3）完善网上公布医药购销不良记录政策，限制具有不良记录的企业参加药品竞标。

3 建议

3.1 逐步取消药品加成是破除“以药养医”、“看病贵”解决问题的重要措施

逐步取消药品加成是破除“以药养医”、“看病贵”解决问题的重要措施，但仅仅简单地取消15%药品加成，使医生的付出得不到相应的回报又会引起一系列的问题。比如“过度检查”以提高业务收入等。因此，必须采取综合配套措施，以遏制“过度检查”和“过度治疗”等行为。

3.2 增加政府补助，调整医疗服务价格

政府对公立医院编制人员基本工资差额拨款比例偏低，对医院基础建设、医疗设备投入过少，造成医院“找米下锅”，负担过重，引发趋利行为。要改变这种状况，还需要政府落实应该承担的办医职责，增加政府财政投入。

应适当调整医疗服务价格，体现医护人员劳务价值。对以人力成本为主的诊疗费、手术费，护理费等应调高价格。从“以药养医”转向“以技养医”。

参考文献

[1]依据20042012年中国卫生统计年鉴整理[Z].

[2]寇宗来.“以药养医”与“看病贵、看病难”[J].世界经济，2010，（1）：4968.

[3]赵海峰.浅析看病难看病贵的根源[J].现代经济信息，2010.

摘 要：[目的]探索解决“看病贵”问题的新方式。方法：通过对目前以药品招标采购存在的问题进行分析。[总结]药品招标并没有解决“看病贵”问题。[结论]应通过政策干预，政府补助的办法逐步解决“看病贵”问题。

关键词：药品招标；看病贵；政府

中图分类号：F2

文献标识码：A

文章编号：16723198（2014）12004302

药品集中招标采购是我国医药管理部门为纠正医药购销领域的不正之风，整顿药品流通秩序，深化医疗体制改革，推动医药企业健康发展，规范药品定价而强制推行的一种新的药品采购模式。那么，药品招标有没有真正的使药品到达患者手中时价格降低？药品招标到底有没有真正的解决“看病贵”问题？

1 浅析“看病贵”问题

1.1 “看病贵”现状

“刻章救妻”、“自锯病腿”、“抢钱救儿”等事件的发生；兰州身患膀胱癌的无业男子，听说入狱可以让政府出钱医治，自制燃烧弹抢劫银行；安徽的兄弟俩分别患有腰椎骨肿瘤和白血病，却只能通过抓阄决定谁接受治疗。这一幕幕形似荒诞剧的悲情故事，其实是在用生命诉说“看病贵”的苦楚。

近日，在多家媒体进行的民意调查中显示，“看病贵”问题不出意料的位居前三。

可见，“看病贵”问题日益突出。

1.2 “看病贵”实质分析

如图1，从1998-2013年综合医院药品收入变动情况图中可以清晰的看出，药品收入一直居高不下，呈现指数增长的趋势，且其所占比例一直保持在医院收入的40%—50%。药品费用为何居高不下？这不得不引起我们的深思。

药品费用为何居高不下的主要原因在于“以药养医”的医疗筹资体系。由于历史原因，当时的政府没有给医疗卫生体系以充分的财政拨款，然而医院财政要维持运营医生工资，所以当时国家允许医院可从药品销售收入中获得7%～15%的分成。目前（基于有限的访谈和调查，汪丁丁进一步估计）一位内科医师从处方药获取的各种回扣大约可以占其总收入的80%。在如此大的利益牵制下，高价药和“大处方”成为医生的必然选择。而那些利润少的降价药，自然被打入‘冷宫，最后从市场上消失。国家发改委近日公布的一项最新数据显示，当前部分医院使用价格较高的抗菌药用量显著增加，而廉价的青霉素类药品用量却大幅减少，从销售数量看，青霉素注射剂已从10年前用量第二位，退居到目前的第十七位。这也成为群众人均药费负担不断上涨的主要原因。国家发改委表示，不可否认在利益驱动下，一些医院愿意开大处方、售高价药的问题也是比较普遍的。

日前政府又将医疗服务价格规制在一个很低的水平上，医生提供的服务不能与其得到的回报对等，而对于医生和患者来说，双方掌握的信息及其不对称，医生有能力通过利用其信息和专业优势，诱导患者“多吃药”、“吃贵药”、“强行”患者在医院买药。

2 针对“看病贵”问题，政府采取药品招标的措施

2.1 药品招标没有解决“看病贵”问题

药品集中招标采购的目的是通过招标把药品价格压下来，使得患者花费的药品费用降低，从而解决“看病贵”的问题。然而，实际操作中通过药品招标并没有使得药品价格降低。

2.1.1 替代药品价格相差悬殊，医生偏好高价药品

如图2，某些药品中标价格确实很低，但其替代药品的价格居高不下。根据上述“以药养医”的医疗筹资体系，医生为拿到更多的分成，倾向于给患者使用价格高昂的药品。（以前，医生的处方往往写得非常潦草，除非内部人否则很难看懂；现在，许多医院采取了电子处方，或许其实施还有其他目的（如无纸化办公），但由于各个医院之间、医院与平价药房之间并没有网络共享，这在客观上起到了阻止处方自由流动的作用。），与此同时药品的使用数量逐步增加，然而药品费用=药品价格*使用数量，最终导致药品招标没有解决“看病贵”问题。

2.1.2 某些药品中标价格过高

如表1，对相同药品（同一生产企业，同一规格，同一剂型，同一单位及转化比）的中标价，医院零售价及药品零售价进行对比。

2.2 药品招标不但没有解决看病贵问题，反而带来新的问题

自2009年国家基本药物制度工作正式实施，各省份陆续公布基本药物招标采购中标结果中，出现了一个奇怪的现象：超低价中标。目前在全国推广的基药招标“双信封”制，一个是经济技术标书，另一个是商务标书，但实际招标中最终只由“商务标书”说了算，也就是价格说了算，价低者得。

在2010年的四川、安徽等地的基本药物招标中，蜀中制药就有近30个品种中标，其中包括老百姓常用的阿莫西林颗粒、复方丹参片、牛黄解毒片等常用药物。其中复方丹参片以0.95元超低价中标，蜀中到底如何以如此低廉的价格生产出来，不禁叫人怀疑。人大代表曾庆洪曾坦言，如果按照目前三七市价360元/公斤和药典要求生产计算，一瓶60片装的复方丹参片，三七一项成本就要占到3元，不要说还有丹参、冰片、辅料、人工等成本。一方面中药材价格疯涨，另一方面基本药物中标价格却在下降，超低价中标的药品当中是否存在以假充真、随意替代投料、提取成分添加勾兑等问题，让百姓很是担忧。

再看2012年震惊全国人民的毒胶囊事件，企业为了降低价格，提高其成本优势，不惜铤而走险，践踏法律。

2.3 药品招标中评价标准存在问题

药品招标并没有切实的解决“看病贵”问题，反而却帮了很多“倒忙”。究其根本原因有以下几点：

（1）药品招标评价体系存在严重问题。目前的药品招标只是价格的竞争，而药品作为特殊的商品应该从药品质量，企业可信度可控，药品价格等方面进行全面的药物经济学评价。

（2）招标程序复杂，手续繁多，间接增加了药物成本。同种药品可以具有不同的剂型，剂量，服用方式等。很多企业为了中标，不考虑本企业的实力，盲目投标，导致药物招标评价费用增加。所以，我建议在药品招标之前，对各企业进行综合排名，对投标企业进行限制。

（3）完善网上公布医药购销不良记录政策，限制具有不良记录的企业参加药品竞标。

3 建议

3.1 逐步取消药品加成是破除“以药养医”、“看病贵”解决问题的重要措施

逐步取消药品加成是破除“以药养医”、“看病贵”解决问题的重要措施，但仅仅简单地取消15%药品加成，使医生的付出得不到相应的回报又会引起一系列的问题。比如“过度检查”以提高业务收入等。因此，必须采取综合配套措施，以遏制“过度检查”和“过度治疗”等行为。

3.2 增加政府补助，调整医疗服务价格

政府对公立医院编制人员基本工资差额拨款比例偏低，对医院基础建设、医疗设备投入过少，造成医院“找米下锅”，负担过重，引发趋利行为。要改变这种状况，还需要政府落实应该承担的办医职责，增加政府财政投入。

应适当调整医疗服务价格，体现医护人员劳务价值。对以人力成本为主的诊疗费、手术费，护理费等应调高价格。从“以药养医”转向“以技养医”。

参考文献

[1]依据20042012年中国卫生统计年鉴整理[Z].

[2]寇宗来.“以药养医”与“看病贵、看病难”[J].世界经济，2010，（1）：4968.

[3]赵海峰.浅析看病难看病贵的根源[J].现代经济信息，2010.

摘 要：[目的]探索解决“看病贵”问题的新方式。方法：通过对目前以药品招标采购存在的问题进行分析。[总结]药品招标并没有解决“看病贵”问题。[结论]应通过政策干预，政府补助的办法逐步解决“看病贵”问题。

关键词：药品招标；看病贵；政府

中图分类号：F2

文献标识码：A

文章编号：16723198（2014）12004302

药品集中招标采购是我国医药管理部门为纠正医药购销领域的不正之风，整顿药品流通秩序，深化医疗体制改革，推动医药企业健康发展，规范药品定价而强制推行的一种新的药品采购模式。那么，药品招标有没有真正的使药品到达患者手中时价格降低？药品招标到底有没有真正的解决“看病贵”问题？

1 浅析“看病贵”问题

1.1 “看病贵”现状

“刻章救妻”、“自锯病腿”、“抢钱救儿”等事件的发生；兰州身患膀胱癌的无业男子，听说入狱可以让政府出钱医治，自制燃烧弹抢劫银行；安徽的兄弟俩分别患有腰椎骨肿瘤和白血病，却只能通过抓阄决定谁接受治疗。这一幕幕形似荒诞剧的悲情故事，其实是在用生命诉说“看病贵”的苦楚。

近日，在多家媒体进行的民意调查中显示，“看病贵”问题不出意料的位居前三。

可见，“看病贵”问题日益突出。

1.2 “看病贵”实质分析

如图1，从1998-2013年综合医院药品收入变动情况图中可以清晰的看出，药品收入一直居高不下，呈现指数增长的趋势，且其所占比例一直保持在医院收入的40%—50%。药品费用为何居高不下？这不得不引起我们的深思。

药品费用为何居高不下的主要原因在于“以药养医”的医疗筹资体系。由于历史原因，当时的政府没有给医疗卫生体系以充分的财政拨款，然而医院财政要维持运营医生工资，所以当时国家允许医院可从药品销售收入中获得7%～15%的分成。目前（基于有限的访谈和调查，汪丁丁进一步估计）一位内科医师从处方药获取的各种回扣大约可以占其总收入的80%。在如此大的利益牵制下，高价药和“大处方”成为医生的必然选择。而那些利润少的降价药，自然被打入‘冷宫，最后从市场上消失。国家发改委近日公布的一项最新数据显示，当前部分医院使用价格较高的抗菌药用量显著增加，而廉价的青霉素类药品用量却大幅减少，从销售数量看，青霉素注射剂已从10年前用量第二位，退居到目前的第十七位。这也成为群众人均药费负担不断上涨的主要原因。国家发改委表示，不可否认在利益驱动下，一些医院愿意开大处方、售高价药的问题也是比较普遍的。

日前政府又将医疗服务价格规制在一个很低的水平上，医生提供的服务不能与其得到的回报对等，而对于医生和患者来说，双方掌握的信息及其不对称，医生有能力通过利用其信息和专业优势，诱导患者“多吃药”、“吃贵药”、“强行”患者在医院买药。

2 针对“看病贵”问题，政府采取药品招标的措施

2.1 药品招标没有解决“看病贵”问题

药品集中招标采购的目的是通过招标把药品价格压下来，使得患者花费的药品费用降低，从而解决“看病贵”的问题。然而，实际操作中通过药品招标并没有使得药品价格降低。

2.1.1 替代药品价格相差悬殊，医生偏好高价药品

如图2，某些药品中标价格确实很低，但其替代药品的价格居高不下。根据上述“以药养医”的医疗筹资体系，医生为拿到更多的分成，倾向于给患者使用价格高昂的药品。（以前，医生的处方往往写得非常潦草，除非内部人否则很难看懂；现在，许多医院采取了电子处方，或许其实施还有其他目的（如无纸化办公），但由于各个医院之间、医院与平价药房之间并没有网络共享，这在客观上起到了阻止处方自由流动的作用。），与此同时药品的使用数量逐步增加，然而药品费用=药品价格*使用数量，最终导致药品招标没有解决“看病贵”问题。

2.1.2 某些药品中标价格过高

如表1，对相同药品（同一生产企业，同一规格，同一剂型，同一单位及转化比）的中标价，医院零售价及药品零售价进行对比。

2.2 药品招标不但没有解决看病贵问题，反而带来新的问题

自2009年国家基本药物制度工作正式实施，各省份陆续公布基本药物招标采购中标结果中，出现了一个奇怪的现象：超低价中标。目前在全国推广的基药招标“双信封”制，一个是经济技术标书，另一个是商务标书，但实际招标中最终只由“商务标书”说了算，也就是价格说了算，价低者得。

在2010年的四川、安徽等地的基本药物招标中，蜀中制药就有近30个品种中标，其中包括老百姓常用的阿莫西林颗粒、复方丹参片、牛黄解毒片等常用药物。其中复方丹参片以0.95元超低价中标，蜀中到底如何以如此低廉的价格生产出来，不禁叫人怀疑。人大代表曾庆洪曾坦言，如果按照目前三七市价360元/公斤和药典要求生产计算，一瓶60片装的复方丹参片，三七一项成本就要占到3元，不要说还有丹参、冰片、辅料、人工等成本。一方面中药材价格疯涨，另一方面基本药物中标价格却在下降，超低价中标的药品当中是否存在以假充真、随意替代投料、提取成分添加勾兑等问题，让百姓很是担忧。

再看2012年震惊全国人民的毒胶囊事件，企业为了降低价格，提高其成本优势，不惜铤而走险，践踏法律。

2.3 药品招标中评价标准存在问题

药品招标并没有切实的解决“看病贵”问题，反而却帮了很多“倒忙”。究其根本原因有以下几点：

（1）药品招标评价体系存在严重问题。目前的药品招标只是价格的竞争，而药品作为特殊的商品应该从药品质量，企业可信度可控，药品价格等方面进行全面的药物经济学评价。

（2）招标程序复杂，手续繁多，间接增加了药物成本。同种药品可以具有不同的剂型，剂量，服用方式等。很多企业为了中标，不考虑本企业的实力，盲目投标，导致药物招标评价费用增加。所以，我建议在药品招标之前，对各企业进行综合排名，对投标企业进行限制。

（3）完善网上公布医药购销不良记录政策，限制具有不良记录的企业参加药品竞标。

3 建议

3.1 逐步取消药品加成是破除“以药养医”、“看病贵”解决问题的重要措施

逐步取消药品加成是破除“以药养医”、“看病贵”解决问题的重要措施，但仅仅简单地取消15%药品加成，使医生的付出得不到相应的回报又会引起一系列的问题。比如“过度检查”以提高业务收入等。因此，必须采取综合配套措施，以遏制“过度检查”和“过度治疗”等行为。

3.2 增加政府补助，调整医疗服务价格

政府对公立医院编制人员基本工资差额拨款比例偏低，对医院基础建设、医疗设备投入过少，造成医院“找米下锅”，负担过重，引发趋利行为。要改变这种状况，还需要政府落实应该承担的办医职责，增加政府财政投入。

应适当调整医疗服务价格，体现医护人员劳务价值。对以人力成本为主的诊疗费、手术费，护理费等应调高价格。从“以药养医”转向“以技养医”。

参考文献

[1]依据20042012年中国卫生统计年鉴整理[Z].

[2]寇宗来.“以药养医”与“看病贵、看病难”[J].世界经济，2010，（1）：4968.

[3]赵海峰.浅析看病难看病贵的根源[J].现代经济信息，2010.