公立医院改革“球队”比“球星”更重要

王健

国家卫生计生委近日下发通知，要求各地严控公立医院过快扩张，对盲目增加床位、扩大建设规模、竞相购置大型设备等问题要“踩急刹车”。

看病难、看病贵一直以来备受诟病，增加床位、扩大规模意味着能够解决更多患者的就医难题，卫计委为何还要“鸣金收兵”呢？

事实上，医院不断扩张就能解决看病难的问题，是一个伪命题。从我国公立医院的现状来分析，单体医院的盲目扩张，不仅不能解决看病难，恐怕还会带来诸多“副作用”。

副作用之一：看病难或将更严重。

深化医改，就是要解决看病难、看病贵的问题。而看病难的主因，不在于我们的三甲医院太小，而在于基层和社区医院资源不足。人们争相到大医院看病，造成了“全国人民上‘协和”的无奈。把单体医院做大，解决不了基层医疗机构资源不足的现状，患者会更加“迷信”大医院的水平和设备，“一床难求”“一号难求”的现象将更普遍。

副作用之二：公益属性恐被抛弃，“过度医疗”病更深。

公立医院盲目扩大规模往往需要举债建设。“羊毛出在羊身上”，前期投资很难不反映在患者的“医疗费”上。此外，豪华设备引进来总要使用的，如何收回大型设备的采购成本也会成为医院考虑的因素。这样的扩张就很可能让医院的公益属性大打折扣，“过度医疗”的病也会越来越重。

副作用之三：大树底下不长草，民营医疗机构空间变小。

中国的医改，最终目标要实现“两条腿走路”：公立医院和民营医院相得益彰。然而当公立医院不断壮大的时候，就会凭借其实力与资源，垄断更多的先进设备和好医生。民营医院的经营空间不可避免地受到挤压，这和“社会资本办医”的初衷南辕北辙。

副作用之四：制度不跟上，有可能滋生腐败。

医院基建、大型仪器设备采购环节是卫生系统职务犯罪的“高发区”。医院不断扩张，如果制度跟不上，照不到阳光的地方难免滋生腐败。因此，公立医院的硬件应当与制度同步升级，否则腐败的蔓延将会严重影响医疗机构的发展和医疗服务的水平。

在我国，公立医院是医疗服务的主力军，承载着国人看病就医的希望。把公立医院改革推进到位，中国的医改就成功了大半。然而，公立医院不应蛮荒式生长，而应该统筹推进。“保基本、强基层、建机制”要求我们在医改中摈弃盲目，步调协调。从中国医疗的现状分析，“做强”整体远比“做大”个体更重要。

这就像一支球队，C罗星光再闪耀也“独木难成林”。我们不缺明星医院，缺的是从上至下、分级明确、分类明晰的医疗体系。一支分工明确、配合流程的球队，永远比一名世界级的球星更能定胜负！