莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果比较

黄志来

莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果比较

黄志来

目的 比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的效果。方法 选择湖南省安化县人民医院113例耐药性肺结核患者，分成甲组（n=57）和乙组(n=56)。2组均采用相同的基础方案进行治疗，甲组同时使用莫西沙星(0.4g/d，顿服，连续12个月)，乙组同时使用左氧氟沙星(0.4g/ d，顿服，连续12个月)。对比2组的治疗效果、不同时期痰菌转阴和空洞改善情况、不良反应。结果 （1）甲组治疗的总有效率为92.98%，高于乙组的

76.78 %（P<0.05）。（2）甲组第3、6、12个月时痰菌转阴率分别为64.91%、84.21%、92.98%，空洞改善率分别为61.40%、78.95%、92.98%，均高于乙组的46.43%、64.29%、76.78%，39.29%、62.5%、76.78%（P<0.05）。（3）甲组不良反应发生率为17.54%，与乙组的21.43%差别不明显。结论 莫西沙星对耐药性肺结核的治疗效果优于左氧氟沙星。

莫西沙星；左氧氟沙星；耐药性肺结核

近年来结核病的发生率虽得到一定的控制，但仍维持在较高的水平，耐药菌的增加和不断的传播是重要的原因之一[1-3]。耐药菌导致的耐药性肺结核采用常规治疗药物欠佳，氟喹诺酮类是世界卫生组织（WHO）规定的治疗该病的基本药物[4]，在临床应用较广。本研究分别对2组耐药性肺结核患者使用莫西沙星和左氧氟沙星进行治疗，旨在为患者寻找更有效的治疗方式，为临床的治疗工作的提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年8月湖南省安化县人民医院113例耐药性肺结核患者，分成甲组（n=57）和乙组（n=56）。甲组中男40例，女17例；年龄39～63岁，平均（48.26±8.69）岁；浸润型26例，慢性纤维空洞型31例；病程6个月～4年，平均（3.26±1.18）年；原始耐药8例，获得性耐药49例。乙组中男39例，女17例；年龄38～65岁，平均（47.93±9.38）岁；浸润型25例，慢性纤维空洞型31例；病程5个月～4年，平均（3.15±0.99）年；原始耐药7例，获得性耐药49例。患者均有空洞形成，均经1年的正规疗程药物治疗后痰涂片培养（+），且菌种为结核分枝杆菌，耐药种类均在2种或以上，排除肝、肾功能不全及精神病史、对莫西沙星或左氧氟沙星过敏者。2组在年龄、性别等方面差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均采用相同的基础方案进行治疗：力克肺疾，900mg/d；乙胺丁醇，0.75g/d；吡嗪酰胺，600mg/d，；丙硫异烟胺，600mg/d（以上四药均由沈阳红旗制药有限公司生产,为组合包装药，生产批号批号:0706011）。3个月力克肺疾、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺；9个月力克肺疾、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺。甲组在此基础上给予莫西沙星(德国拜尔公司,生产批号:115454)，0.4g/d，顿服，连续12个月；乙组在此基础上给予左氧氟沙星(上海沪鼎生物科技有限公司,生产批号:130455)，0.4g/d，顿服，连续12个月。所有患者治疗期间每个月进行胸部X线光、肝功能、肾功能、血常规、尿常规检查，同时在治疗的第3、6、12个月时分别进行痰菌培养。对比2组的治疗效果、不同时期痰菌转阴和空洞改善情况、不良反应。

1.3 治疗效果的判定[5]显效：痰菌培养（-），无任何临床症状，X线片全部正常。有效：痰菌培养（-）或细菌指数明显低于治疗前，临床症状仍存在，但较治疗前大部分转阴，X线片探及情况较治疗前有一定的好转。无效：痰菌培养（+），临床症状较治疗前无变化或加重，X线片探及情况较治疗前无变化或恶化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学纷纷 应用SPSS13.0分析软件进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果及不良反应 甲组中共10例不良反应，其中9例恶心呕吐，1例白细胞减少；乙组中12例不良反应，8例恶心呕吐，2例白细胞减少，1例肝功能损害，1例神经系统症状。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组耐药性肺结核患者治疗效果及不良反应发生情况比较[n（%）]

2.2 痰菌转阴和空洞改善情况 甲组第3、6、12个月时痰菌转阴率和空洞改善情况都明显高于乙组（均P<0.05，见表2）。

表2 2组耐药性肺结核患者不同时期痰菌转阴和空洞改善情况[n（%）]

3 讨论

耐药性肺结核是指肺结核患者排出的病菌对异烟肼、利福平、链霉素等常规治疗药物中的一种或一种以上耐药，有原发性和继发性两种，临床以原发性为多见[6]。该病由于病程长、病灶多，且多数伴有空洞形成，故在治疗上有一定的难度，治疗效果多不理想[7-8]，给患者和健康人群都造成较大的影响。中国抗痨协会在2003年针对该病的相关情况制定了较多的治疗方案，氟喹诺酮类药物也被推荐，目前已被临床所推广。

左氧氟沙星是最早在耐药性肺结核患者中使用的喹诺酮类药物，其能使结核菌遗传物质DNA在发生复制的初始阶段出现松弛和结解现象，并在复制末期使母链和新合成链形成缠绕，导致细菌的异常，从而形成拮抗作用[3]。虽取得了较满意的临床效果，但也有研究显示[4]，其有增加肺结核患者发生高水平耐药的现象[5-8]。

本研究对2组耐药性肺结核患者分别使用莫西沙星和左氧氟沙星进行治疗，结果发现使用莫西沙星的甲组治疗的总有效率明显高于左氧氟沙星的乙组（P<0.05）；且在治疗过程中，使用莫西沙星的甲组第3、6个月及治疗结束时，痰菌转阴率及空洞改善情况都优于使用左氧氟沙星的乙组（P<0.05）；而2组不良反应发生率差异无统计学意义。因此，莫西沙星对耐药性肺结核的治疗效果优于左氧氟沙星，且不增加不良反应的发生。

[1] 段新亚，刘明伟.耐药肺结核80例治疗研究[J].临床肺科杂志，2010，15(10):1448-1449.

[2] 王秀丽,曾绍艺,梁肇和,等.氟喹诺酮类药物治疗耐药肺结核的成本效果分析[J].中国医药,2012,7(z1):4-6.

[3] 梁丽丽,刘新,马芸.联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效研究[J].中国全科医学,2011,13(5):1451-1453，1458.

[4] 何文富，曾永保，陈乾.含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核临床疗效观察[J].山东医药，2013，53(14):79-81.

[5] 曾安津，董霞.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较[J].临床肺科杂志，2012，17(11):2036-2037.

[6] Radhakrishna S.Contributions of the tuberculosis research centre，cbennm in the field of epidemiology of tuberculosis(a review over 50 years)[J]. Indian J Tuberc，2012，59(2):68-77.

[7] 郭玉琪,杜小梅.利福布汀联合莫西沙星在耐多药肺结核中的效果观察[J].河北医药,2013,35(19):2924-2925.

[8] 李史来.莫西沙星、卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(19):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.095

湖南 413500 湖南省安化县人民医院呼吸内科（黄志来）