盐酸羟考酮控释片治疗肝癌介入栓塞术后疼痛的疗效观察

陆超

盐酸羟考酮控释片治疗肝癌介入栓塞术后疼痛的疗效观察

陆超

目的 探讨盐酸羟考酮控释片治疗肝癌介入栓塞术后疼痛的疗效及其不良反应。方法 选取2011年1月～2013年1月九江市第三人民医院50例肝癌介入栓塞术患者，随机均分为对照组和治疗组（n=25）。治疗组给予盐酸羟考酮控释片，对照组给予芬太尼透皮贴剂，观察2组临床效果及不良反应。结果 治疗组总有效率（23/25，92．0%）显著高于对照组（18/25，72%），差异具有统计学意义（χ2=7．0259，P＜0．05）；治疗组不良反应发生率（24．0%）显著低于对照组（44．0%），差异具有统计学意义（χ2=9．002，P＜0．05）。结论 口服盐酸羟考酮控释片可有效控制肝癌介入栓塞治疗术中和术后的疼痛，不良反应少，值得临床进一步推广。

盐酸羟考酮控释片；肝癌；介入治疗；栓塞术

近年来，原发性肝癌的发病率呈现逐年上升的趋势，而且其恶性程度高，就诊时多为进展期，手术最佳时期已经错过。经动脉肝癌化疗栓塞术是近年来新技术，它具有创伤小，临床效果好、恢复快等特点，而且可以显著提高患者的生活质量，为当前非手术治疗中晚期原发性肝癌的首选手术方式。有报道称，疼痛是经动脉肝癌化疗栓塞术后最常见并发症，发生率约为46.9%，严重影响患者的生存质量。因此如何解决术后疼痛是临床医生当务之急[1]。笔者对本院50例肝癌介入栓塞术后疼痛患者采用盐酸羟考酮控释片治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月九江市第三人民医院住院治疗的50例原发性肝癌行肝癌介入栓塞术患者为研究对象，入选对象均有不同程度的术后疼痛，排除严重肝、肾、心、肺、脑疾病，长期阿片类药物服用史。按照随机数字表分为治疗组及对照组（n=25）。治疗组男15例，女10例，年龄43～88岁，平均年龄（63.1±11.5）岁；对照组男13例，女12例，年龄41～90岁，平均年龄（65.2±14.1）岁。2组患者在性别、年龄及病情方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予芬太尼透皮贴剂治疗，治疗组给予口服盐酸羟考酮控释片治疗，术后间隔12 h开始口服盐酸羟考酮控释片10 mg，连续3 d。

1.3 疗效判断标准 根据WHO疼痛疗效评价标准法进行评价[2]。显效：完全缓解；有效：中度缓解和轻度缓解；无效：无缓解；总有效（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 观察2组患者治疗后的生命体征改变，记录治疗过程的不良反应，如头晕、心率改变、过敏反应、恶心、呕吐、呼吸困难等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，正态计量资料用“x±s”表示，正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效分析 治疗组临床疗效（23/25，92.0%）高于对照组（18/25，72%），差异具有统计学意义（χ2=7.0259，P＜0.05，见表1）。

表1 2组临床疗效比较（n）

2.2 2组不良反应比较 治疗组不良反应发生率（24.0%）显著低于对照组（44.0%），差异具有统计学意义（χ2=9.002，P＜0.05，见表2）。

表2 2组不良反应比较(n)

3 讨论

TACE（transcatheter arterial chemoembolization）术后肝区的疼痛原因为药物栓塞后导致组织供血不足引发的组织和细胞缺氧、水肿。有研究证实，大约90%的患者会出现栓塞后疼痛，栓塞引起的疼痛的机制主要有以下两个：（1）介入栓塞导致的组织缺氧，可以进一步导致细胞膜破裂引起炎症因子、趋化因子的入血，导致机体炎症反应；（2）肝脏肿大刺激肝包膜的感觉神经末梢，也产生疼痛[3]。

目前我们最常用的止痛药物为阿片类药物如哌替啶、吗啡。但这些药物半衰期短而不能达到长时间稳定的止痛效果，且长期使用会不良反应的发生率会逐渐增加[4]。吗啡止痛效果虽然显著，但可导致严重的恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，严重患者可出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌结节破裂出血[5]。

盐酸羟考酮控释片是阿片受体激动剂，其止痛效果为吗啡的2倍。它主要应用于缓解癌性和非癌性止痛。它采用先进的AcroContin控释技术，实现双相释放和吸收：即相释达峰迅速，38%的药物快速释放，1 h内快速止痛，从服药到药效发挥作用的时间较短，减少了即释吗啡针的应用；控释相药效持久，62%的药物精确、缓慢释放，12 h平稳持续镇痛[6]。本研究采用术后间隔12 h给药一次，这样可以充分发挥盐酸羟考酮控释片的缓释效应，药效持续稳定，可有效缓解患者的疼痛，无严重的疼痛发生，从而改善了患者生存质量，效果满意。

盐酸羟考酮控释片的副作用较少，不良反应发生率显著低于吗啡，多数并发症多可以对症处理或观察后逐渐消失，目前尚无呼吸、循环抑制，低血压或休克等严重副作用文献报道[7]。本研究中患者的不良反应多为恶心、呕吐、便秘、过敏、心动过缓、呼吸抑制、头晕及头痛等，给予积极对症治疗后均不同程度的缓解。有研究认为盐酸羟考酮的副作用是能预见的，通过个体化的剂量及避免出现阿片类药物血药浓度大幅度波动，可以最大限度地限制不良反应的发生率[8-9]。

总之，盐酸羟考酮控释片治疗肝癌介入栓塞疼痛有效的药物，服用简便、安全，不良反应少，治疗肝癌介入栓塞术后疼痛的患者疗效显著，减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有重要意义，值得临床进一步推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.109

江西 332000 九江市第三人民医院（陆超）