黄葵胶囊联合替米沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿临床分析

张维

黄葵胶囊联合替米沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿临床分析

张维

目的 探讨黄葵胶囊联合替米沙坦在IgA肾病轻中度蛋白尿中的应用效果。方法 将广东省湛江中心人民医院收治的72例IgA肾病轻中度蛋白尿患者随机均分为2组（n=36）。对照组单用替米沙坦进行治疗(口服，40mg/次，1次/d，疗程为8周)，研究组患者在服用替米沙坦的同时，加用黄葵胶囊(口服，2.5g/次，3次/d，疗程为8周)。结果 治疗后，研究组的24h尿蛋白量(UTP)、纤维蛋白原(Fib)水平显著低于对照组(t=6.340，P=0.000；t=8.341，P=0.000)；研究组患者的治疗总有效率为88.9%，明显高于对照组(61.1%)，差异有统计学意义(χ2=5.031，P=0.025)；2组不良反应对比，无统计学意义(χ2=0.019，P=0.892)。结论 黄葵胶囊联合替米沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿，能有效降低UTP、Fib水平，疗效确切且不良反应小，是一种安全、有效的治疗方法。

替米沙坦；黄葵胶囊；蛋白尿；IgA肾病

在临床上,IgA肾病是原发性肾小球疾病中的一种常见类型[1],目前关于IgA肾病的发病机制还没有明确的阐释,故临床上还没有一种特异治疗方案。黄葵胶囊、替米沙坦均能够有效降低慢性肾脏病患者的蛋白尿,可保护肾功能[2],但是对于联合应用治疗IgA肾病的轻中度蛋白尿的相关报道并不多,因而广东省湛江中心人民医院对IgA肾病轻中度蛋白尿患者应用了黄葵胶囊联合替米沙坦进行治疗,并获得了较满意的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省湛江中心人民医院在2010年7月～2013年7月收治的72例IgA肾病轻中度蛋白尿患者作为研究对象。所有患者经肾活检,均明确诊断为IgA肾病,Lee分级均不超过Ⅲ级,24h尿蛋白量(UTP)＞1.0g且＜2.0g,无肾功能异常,且无严重的血容量不足、缺血性肾病、肝功异常、心脑血管疾病。本次治疗前均未进行免疫抑制剂、激素治疗。均排除替米沙坦、黄葵过敏者及哺乳期、妊娠期妇女。其中男39例,女33例,年龄在16～54岁,平均(35.9±10.2)岁,病程在6个月～5年,平均(1.6±0.9)年。随机分为研究组和对照组,每组36例。2组患者在一般资料方面比较,差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者单用替米沙坦(江苏万邦生化医药有限公司40mg/片),口服40mg/次,1次/d；研究组患者在应用替米沙坦(用法及用量同对照组)的同时,加用黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司),口服,2.5g/次,3次/d。对于合并高血压者,均加用钙离子拮抗剂,将血压水平维持在130/80mmHg以下,2组患者均持续给药8周。治疗前后,均对2组患者的血浆白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、纤维蛋白原(Fib)、UTP进行检测、比较。

1.3 疗效评价标准[3]完全缓解：UTP低于0.1g,肾功能正常,高倍镜下红细胞消失；基本缓解：UTP减少率≥50%,肾功能基本正常,高倍镜下红细胞数≤3个；好转：UTP减少率在25%～50%,肾功能改善显著,红细胞数≤5个；无效：UTP、红细胞数、肾功能均无改善,甚至有恶化者。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理数据。正态计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各指标对比 治疗后,研究组的UTP、Fib明显低于对照组(t=6.340,P=0.000；t=8.341,P=0.000,见表1)。

表1 2组各指标对比

2.2 2组疗效对比 研究组患者的治疗总有效率为88.9%,明显高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(χ2=5.031, P=0.025,见表2)。

表2 2组患者的临床疗效对比（n）

2.3 不良反应观察 治疗期间,研究组有1例发生轻微的头晕症状,对照组有1例发生腹胀、1例出现头晕症状,症状均较轻微,未做特殊处理,不影响治疗。2组不良反应对比,无统计学差异(χ2=0.019,P=0.892)。

3 讨论

有研究证实[2],IgA肾病不是一种良性疾病,IgA肾病患者中约有35%左右的患者会在远期发展成为终末期肾病,目前在血液透析患者中,IgA肾病已经成为所占比例最高的原发病。所以长期以来,研究IgA肾病治疗及预防办法都是临床重点关注课题。

IgA肾病是由于RAS(肾素-血管紧张素系统)过度表达[3],使得血管紧张素Ⅱ分泌增多,由于血管紧张素Ⅱ会对人体肾脏、全身的血流动力学产生影响,导致尿蛋白增多、肾小球硬化,从而对肾脏造成损伤。对于IgA肾病患者来说,蛋白尿是一个重要症状,同时也是影响患者预后的一个危险因素。

替米沙坦是临床治疗IgA肾病的常用药,其具有减少尿蛋白、推迟肾功能进展、改善病理结构的功能[4]。黄葵胶囊的有效成分主要为黄酮类化合物,其性寒味甘,具有活络、利湿清热之功效。经现代药理学研究显示[5-8],黄葵胶囊具有缓解高凝状态、减少血小板聚集、清除抗内皮素及氧自由基,清除免疫复合物、减轻免疫炎症反应等作用,同时还能多靶点减少血尿、蛋白尿。在本研究中,研究组患者应用替米沙坦和黄葵胶囊进行治疗,结果显示研究组患者的治疗有效率、UTP、Fib改善程度均显著优于对照组(P＜0.05)。表明黄葵胶囊联合替米沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿,能有效降低UTP、Fib水平,疗效确切且不良反应小,是一种安全、有效的治疗方法。

[1] 肖伟，任翔，任泽银.IgA肾病临床特点及治疗探析[J].当代医学，2013，19(31)：68-69.

[2] 毛文娟，王军升.黄葵胶囊联合替米沙坦治疗慢性肾脏病蛋白尿的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(18):2478-2479.

[3] 杨举红.黄葵胶囊联合缬沙坦治疗IgA肾病的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(9):831-832.

[4] 彭涛，杨向东，李登任，等.黄葵胶囊联合缬沙坦治疗IgA肾病疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(8):723-724.

[5] 李六生，闫翠平，周志华，等.黄葵胶囊联合奥美沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿临床观察[J].中国医药导报，2012，9(6):74-75.

[6] 魏雪涛，郝玉杰，田力铭，等.黄葵胶囊联合雷公藤多甙片治疗IgA肾病临床研究[J].河北医药，2014，12(7):1036-1038.

[7] 李六生，闫翠平，周志华，等.黄葵胶囊联合奥美沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿临床观察[J].中国医药导报，2012，9(6):74-75.

[8] 周慧兰，邹新蓉，王小琴，等.黄葵胶囊联合盐酸贝那普利治疗IgA肾病临床观察[J].临床肾脏病杂志，2012，12(9):400.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.101

广东 524000 广东省湛江中心人民医院肾内科（张维）