前列地尔联合灯盏花素治疗UAP的临床观察

潘伟英

前列地尔联合灯盏花素治疗UAP的临床观察

潘伟英

目的 探讨前列地尔联合灯盏花素治疗不稳定型心绞痛（UAP）临床疗效。方法 收集符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组（n=40）。对照组在常规治疗的基础上加用灯盏花素，观察组在常规治疗的基础上加用前列地尔及灯盏花素，临床治疗2周。结果 2组患者治疗2周后心绞痛发作频率和持续时间较治疗前均好转，差异有统计学意义（P＜0.05），但是观察组患者改善更明显（P＜0.05）。疗程结束后观察组患者心绞痛临床缓解总有效率92.50%，心电图改善总有效率90.00%，均分别高于对照组的75.00%及70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 前列地尔联合灯盏花素治疗UAP可有效改善患者心绞痛发作情况，安全可靠，值得临床推广应用。

不稳定型心绞痛；前列地尔；灯盏花素

不稳定型心绞痛（UAP）由不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,进一步发生血小板聚集,从而导致管腔狭窄程度的急剧变化,引起心肌缺血缺氧相关临床症状[1]。UAP如果不能得到有效治疗,可发展为急性心肌梗死,甚至危及患者生命。2012年8月～2013年8月期间,河南省漯河市第二人民医院采用前列地尔联合灯盏花素治疗UAP,临床疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组：男22例、女18例,年龄39～73岁,平均（60.19±12.30）岁；病程1～5年,平均（2.35±0.41）年。对照组：男24例,女16例,年龄41～74岁,平均（60.73±12.38）岁；病程1～5年,平均（2.41±0.44）年。2组患者年龄、性别及病程等方面比较,差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 病例选择 入组标准：（1）符合UAP诊断标准[2]；（2）每周发作次数≥2次；（3）年龄≤75岁；（4）近2周未正规治疗；（5）同意进入本研究,具有良好的依从性。排除标准：（1）仅2周内有活动性出血或外科手术者；（2）合并恶性高血压或其他心脏疾病（如风湿性心脏病、心肌病等）者；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）合并恶性肿瘤、血液病、肝肾功能衰竭者。

1.3 治疗方法 常规治疗：患者均给予阿司匹林、硝酸甘油、β-受体阻滞剂和钙拮抗剂等治疗。对照组：在常规治疗的基础上加用注射用灯盏花素（云南创立生物医药集团股份有限公司生产,国药准字Z53020666）,50mg加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注,1次/d。观察组：在对照组治疗的基础上加用前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司生产,国药准字H10980024）10μg,加入5%葡萄糖注射液100mL中（有糖尿病者加普通胰岛素2U）,静脉滴注,1次/d。疗程均为2周。

1.4 疗效判定标准[2]（1）心绞痛：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少＞80%为显效；心绞痛发作次数减少50%～80%为有效；心绞痛发作次数减少＜50%为无效。（2）心电图：静息心电图恢复正常为显著改善；压低ST段回升≥0.05mV,倒置T波变浅达50%以上或由平坦转为直立为改善；静息心电图与治疗前基本相同为无改善。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS11.5统计软件进行分析,正态计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作频率和持续时间比较 2组患者疗程结束后心绞痛发作频率和持续时间较治疗前均好转,差异有统计学意义（P＜0.05）,但是观察组患者改善较对照组更明显（P＜0.05,见表1）。

表1 治疗前后2组患者心绞痛发作频率和持续时间比较

2.2 临床治疗效果比较 （1）疗程结束后对心绞痛症状进行评价,观察组患者显效25例、显效12例和无效3例,总有效率92.50%；对照组患者显效18例、显效12例和无效10例,总有效率75.00%,2组差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）疗程结束后对心电图进行评价,观察组患者显著改善26例、改善10例和无改善4例,总改善率90.00%；对照组患者显著改善17例、改善

11例和无改善12例,总改善率70.00%,2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 2组患者治疗期间肝肾功能、血尿常规等未明显变化,未发现药物不良反应。

3 讨论

UAP发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集、凝血系统激活形成血栓,同时可刺激冠状动脉痉挛,引起血管明显狭窄或闭塞等[3]。2007年,中华医学会心血管病学分会明确提出UAP的治疗目标是预防心肌梗死和心脏性死亡,减轻临床心绞痛症状,减少缺血发作,改善生活质量和预后[2]。本研究应用前列地尔联合灯盏花素治疗UAP, 2周疗程结束后,患者心绞痛发作频率和持续时间较治疗前明显好转,并且心绞痛临床总有效率92.50%、心电图改善总有效率

90.00 %,均优于单独应用灯盏花素的患者。结果提示,前列地尔联合灯盏花素治疗UAP可以有效缓解患者的临床症状,减少缺血发作,改善心肌供血。前列地尔是天然前列素类物质中的一种,具有高度生物活性,可直接作用于血管平滑肌,抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素,使血管平滑肌舒张,外周阻力降低,增加冠脉及末梢血流量,同时可抑制血小板血栓素A2合成,抑制血小板聚集、降低血液粘度和红细胞聚集性,改善微循[4]。其主要机制为前列地尔具有靶向性,可通过兴奋腺苷酸环化酶,扩张冠状动脉。UAP在祖国医学中属于“胸痹”的范畴,其表现属于本虚标实。灯盏花素是通过现代制药工艺从菊科植物灯盏花中分离提取而成,主要成分为灯盏花乙素及灯盏甲素。现代医学研究证实,灯盏花素注射液具有清除自由基、抑制脂质过氧化反应,减轻氧化作用对细胞的损伤,保护血管内皮；抑制血小板活性,促进纤溶系统,降低全血黏度,预防血栓形成[5]；同时能减轻动脉粥样硬化斑块处炎症反应,从而有利于冠脉微循环灌注,改善心肌缺血及心绞痛发作症状。孟令成等[6]报道,常规治疗的基础上加用灯盏花素,能够显著降低血清中Hs-CRP及IL-6的表达水平,可能是其发挥作用机制的靶点之一。

综上所述,前列地尔联合灯盏花素治疗UAP,可通过扩张冠状动脉、降低血液黏度、清除自由基保护内皮细胞等作用,有效改善患者心绞痛发作情况,值得临床推广应用。

[1] 张秀想.丹红注射液和左卡尼汀联合治疗不稳定型心绞痛41例临床观察[J].中国实用医药,2012,7(29):158-159.

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[3] 张新娅,韩雅玲,荆全民,等.老年冠心病患者心血管病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].解放军医学杂志,2011, 36(4):340-343.

[4] 朱春丽,吴林生,李建平.前列地尔与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].当代医学,2008,14(24):169-170.

[5] 刘云超.丹参川芎嗪注射液与灯盏花素治疗冠心病心绞痛的比较研究[J].当代医学,2009,15(10):137-138.

[6] 孟令成,张瑜.灯盏花素对不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP及IL-6的影响[J].中医药导报,2012,18(4):54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.095

河南 462000 河南省漯河市第二人民医院（潘伟英）