妇科腹腔镜手术相关并发症的临床分析

孙淑芳

妇科腹腔镜手术相关并发症的临床分析

孙淑芳

目的 对妇科腹腔镜手术相关并发症进行分析，以寻找降低其发生概率的措施。方法 收集2008年～2013年山东省武城县人民医院行妇科腹腔镜手术3988例患者的临床资料。结果 3988例患者有41例出现并发症，发生率为1.03%，并发症由穿刺及气腹导致、与手术相关和术后并发症组成，而78%由穿刺及气腹导致；并发症的发生与手术的难易程度有关，其中子宫切除术出现并发症的概率明显高于其他手术，全部并发症经相应的临床治疗后效果较好。结论 妇科腹腔镜手术相关并发症由穿刺及气腹导致、与手术相关和术后并发症组成，大多由穿刺及气腹导致，与手术难易程度有关，而这种并发症的发生和手术操作者技术的掌握的娴熟度、镜下解剖识别度及各环节工作认真程度有很大的关系，所以加强手术操作者手术技能的培训，娴熟掌握手术技能，严格掌握手术适应症可预防和降低并发症的发生。

腹腔镜手术；并发症；临床分析

近年来随着腹腔镜在妇科领域应用日益扩大,其手术适应症也逐渐扩大,从而在临床上得以迅速推广[1]。腹腔镜手术在妇科应用中具有损伤小,出血少,给患者造成痛苦少,住院时间短,术后恢复快等优点,其可提高妊娠率的结论已得到许多专家学者论证[2-3],也可减轻盆腔粘连、降低再次异位妊娠的发生率、为今后生育创造有利条件[4],已逐渐被妇科医务人员和患者接受。但是腹腔镜治疗的安全问题,也越来越引起人们的注意。腹腔镜手术虽是微创手术,但与开腹手术一样,会有各种各样的并发症,而这种并发症的发生和手术操作者技术的掌握的娴熟度、镜下解剖识别度及各环节工作认真程度有关,所以加强手术操作者手术技能的培训,娴熟掌握手术技能,严格掌握手术适应症可预防和降低并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008～2013年山东省武城县人民医院行妇科腹腔镜手术3988例患者的临床资料。年龄26～46岁,平均年龄(40.00±2.34)岁。其中宫颈癌手术358例、子宫切除术304、肌瘤剔除术298例、输卵管切除或者造口术2640例、其他388例。

1.2 手术方法 患者均采用气管插管静和脉复合麻醉,腹压力为12～13mmHg[5],凝固电流输出功率为30～40W,在脐孔的切口处置腹腔镜,而对之前做过开腹手术且盆腹腔粘连的患者选脐与剑突中点（Li-Huang点）,做为穿刺点,放置相应的器械进行操作。术中使用剪刀或单极电刀进行切割,应用双极电凝及缝合进行止血。术后给予患者预防性抗生素,或于手术当晚或次日拔尿管,术后1～2d就可恢复饮食,术后2～4d出院,手术后6周要到门诊复查,当出现并发症时,具体情况具体处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析,正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3988例患者有41例出现并发症,发生率为1.03%,出现并发症的41例患者中,并发症的发生与手术的难易程度有关,其中子宫切除术出现并发症的概率比其他手术显著性大（见表1）。并发症多分为由穿刺及气腹导致、手术相关、术后并发症组成,78%由穿刺及气腹导致,远远大于其他因素导致的并发症,差异有统计学意义(P＜0.05,见表2)。

表1 手术类型和并发症对比（n）

表2 各因素并发症发生情况

3 讨论

虽然腹腔镜手术有各种各样的并发症,临床调查中,并发症的发生率高达1%～2%,本次研究也说明了这一点。并发症78%由穿刺及气腹导致；并发症的发生与手术的难易程度有关,其中子宫切除术出现并发症的概率明显高于其他手术[6],同时手术中并发症的发生也与患者之前是否有做过开腹手术有关。医务人员在腹腔镜手术中只有保持认真负责的态度,精确地定位病变部位,娴熟的手术技巧才能有效地避免并发症的发生。腹腔镜手术有各种各样的并发症,在进行妇科腹腔镜手术时要尽可能地避免并发症出现的情况[7]。加强手术操作者手术技能的培训和采用相应的预防措施可预防和降低并发症的发生,如与腹壁穿刺有关的并发症是腹腔镜手术特有的一种,主要是医生操作不规范所致,所以手术操作者手术时按规范的步骤操作可有效减少这种并发症；由于在相同电极功率和应用时间下,切割电流比凝固电流对组织热损伤的范围小,止血时鼓点式电凝2次形成的血管壁凝固融合带最厚而热坏死带最小[8],因此采用切割电流和止血时鼓点式电凝2次可有效减少热损伤；采用稀释后的肾上腺素或垂体后叶素生理盐水注入输卵管浆膜下及系膜内形成水垫,再切开输卵管浆膜可作为一种保护输卵管黏膜的方法[3]；手术过程中游离输卵管不宜过长,以免影响输卵管血供；缝合时,张力不能过大；在穿刺针顺利进入腹腔之后再充气,否则就需要重新穿刺[9]；对于临床有休克症状的患者,在有效纠正休克的同时行腹腔镜手术,术中做好严密的监测,可以保证异位妊娠伴失血性休克患者腹腔镜手术的顺利进行[10]。

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[4] 钱瑜华，郑雯环，张元蓓，等.腹腔镜手术和剖腹探查术治疗184例异位妊娠临床分析[J].中华现代妇产科学杂志，2010，7(6)：507-508.

[5] 吴海娟.妇科腹腔镜手术并发症分析及防治研究[J].中国微创外科杂志，2011，6(4)：132.

[6] 唐娟.妇科腹腔镜手术并发症56例报告[J].微创医学，2010，4(3)：113-114.

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[9] 丁金鹤.腹腔镜手术并发症77例报告[J].中华妇产科杂志，2010，29(4)：155-156.

[10] 欧阳煜宏，孟丽娟，咸永松.腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克44例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：211-212.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.049

山东 253300 山东省武城县人民医院妇产科 （孙淑芳）