经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的手术治疗效果分析

王青富

经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的手术治疗效果分析

王青富

目的 探讨经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术手术治疗方式及疗效。方法 对南阳医专第一附属医院自2011年4月～2013年4月45例行经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术治疗的患者临床资料进行分析，并将其分为观察组（n=23）和对照组（n=22），对比2组患者手术指标和并发症发生率。结果 治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间和出现并发症发生率均显著低于对照组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术手术治疗能够有效减少出血，减少肠管暴露时间，减少术后并发症发生，促进患者康复。

腹腔镜；膀胱全切除；原位代膀胱术

膀胱癌是临床常见泌尿系统恶性肿瘤,临床常采用膀胱全切术治疗,手术步骤复杂,难度问题较大,手术风险较大。传统手术治疗多在膀胱切除后行非可控尿流改道[1],病程较长,患者生理及心理均承受较大痛苦,耐受性较差。经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术能够减少传统手术中带来的不便,患者康复较快,同时生活质量明显提高。本研究对南阳医专第一附属医院收治的45例行经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术治疗的患者进行研究,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年4月南阳医专第一附属医院45例行经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术治疗的患者,男32例,女13例；年龄58～76岁,平均年龄（66.8±5.80）岁。患者术前均经病理诊断确诊为浸润性膀胱移行细胞癌,肿瘤分期T2a～T3a细胞分级Ⅱ级23例,Ⅲ级22例。患者术前双肾功能正常均未出现盆腔淋巴结转移。依据患者临床治疗方法将其分为治疗组和对照组,对比2组患者基本资料,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规开放手术治疗,实施硬膜外麻醉措施,在下腹正中做一切口,长度为16cm,实施腹膜外行膀胱前列腺全切和盆腔淋巴清扫,入腹后取约45cm的回肠,实施纵向剖开回肠后实施M型折叠成贮尿囊。将输尿管插入贮尿囊内约1cm后实施缝合,之后用盆腔腹膜包绕新膀胱血管蒂,保障贮尿囊被搁置在腹膜外。

1.2.2 治疗组患者采用腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术治疗,术前进行气管插管静脉复合麻醉,患者取头低脚高体位,并留置导尿管。在脐上刺入气腹针并建立人工气腹,气腹维持15kPa。在脐上做第一穿刺点,插入100mm套管,将30°腹腔镜放入,医生立于患者左侧,分别在左麦氏点下210cm、左腹直肌旁处插入5、10mm Trocar,放置分离钳、超声刀及Ligasure。护理人员在患者右侧,并分别在右麦氏点下210cm及脐下右腹直肌旁分别放置5、10mm Trocar,放置吸引器及分离钳。清扫双侧淋巴结,超声刀下切除髂壁间、闭孔神经、髂血管淋巴脂肪组织并送往病理检查。明确游离双侧输尿管至膀胱壁处。采用Ligasure或超声刀对膀胱直肠窝处腹膜反折进行切除,紧贴两侧输精管及精囊壁游离膀胱后壁至膀胱颈部,对前列腺、膀胱及两侧精囊进行切除。在脐下做长约4cm切口,膀胱切除后将标本送往病理。并将回肠拉至切口处,在距离回盲部15cm近端处取40cm回肠段,采用4-0微乔线缝合后作贮尿囊,修剪输尿管远端成斜口,将其与贮尿囊紊乱,关闭小切口同时从贮尿囊前壁引出8号输尿管单J管。采用2-0 DG线将后尿道与贮尿囊低位开口缝合6针,分别在1、3、5、7、9、11,同时将22 Froley’s三腔尿管置入,灌注生理盐水20mL反复冲洗,确诊无出血及渗漏后,放置引流管,手术完成。

1.3 观察指标[2]观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间和肠道功能恢复时间。

1.4 统计学处理 本次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。正态计量资料采用“s”表示,不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进析,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间和肠道功能恢复时间 对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间和肠道功能恢复时间,治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间和肠道功能恢复时间均显著短于对照组患者的（P＜0.05,见表1）。

表1 对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间和肠道功能恢复时间

2.2 对比2组患者出现并发症发生率 治疗组患者出现并发症发生率仅为4.35%（1/23）,其中,1例为吻合口漏,例为盆腔感染；对照组患者出现并发症发生率高达27.27%（6/22）,其中, 2例为吻合口瘘,1例为盆腔感染,3例为切口感染。对比2组患者出现并发症发生率,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膀胱切除及尿道改道术是泌尿外科较为复杂的手术方式,手术过程复杂且难度较大,手术耗时长,因此目前关于是否在手术中使用腹腔镜仍然存在一定差异。腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术近年来在临床广泛推广使用,手术切口一般在4～6cm,在腹腔镜下进行手术能够更加准确、细致的对盆底深部重要结构进行处理,减少了对尿道括约肌的损伤,同时保留了阴茎神经血管束[3-5]。手术切口小,患者术后痛感较小,恢复快,同时肠管在手术中暴露时间较短,因此受到影响较小,功能恢复较快,减少了术后肠粘连的发生,同时术后感染发生率亦明显降低。腹腔镜下能够对重大淋巴结、淋巴管、髂血管及闭孔神经等清晰观察,切除彻底,避免了血管神经的损伤。

为了减少手术意外,保证手术顺利进行,医护人员进行手术时,应注意以下几点：(1)根据患者具体身高对套管针进行调整,体型矮小者,第一个套管针定在脐部以上,其他套管针相应移动,体型高大者,应在脐下置入第一个套管针,并向下移动其他套管针。(2)在对膀胱前列腺后面进行分离时,需要对弓状隆起部位进行仔细辨认；对膀胱前间隙进行分离时,需对前腹壁与膀胱交界处的腹膜反折位置认真辨认。(3)尽量使尿道切断位置靠近前列腺剪断,并保证断端的整齐。临床研究显示,手术治疗期间给予患者有效的护理干预有助于促进患者的康复,因此医护人员要根据不同手术时期不同注意事项进行相关优质护理[6-8],术前充分准备,术后积极预防并发症发生,从而提高手术治疗效果。

综上所述,经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术手术具有良好作用,本次研究选取的45例患者中,治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间和出现并发症发生率同对照组患者间存在一定差异性,差异有统计学意义（P＜0.05）。因此,采用腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术治疗膀胱癌具有显著临床效果,安全性高,复发率低。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.026

河南 473000 南阳医专第一附属医院泌尿外科 （王青富）