138例呼吸衰竭新生儿呼吸支持治疗的疗效观察及转归

员丽 张卫星 赵宝君

138例呼吸衰竭新生儿呼吸支持治疗的疗效观察及转归

员丽 张卫星 赵宝君

目的 探讨呼吸支持治疗晚期早产儿呼吸衰竭（RF）的临床疗效。方法 将2012年10月～2013年9月新乡市中心医院NICU治疗的

138例RF患儿分为晚期早产儿组（34～36＋6周）65例，足月儿组（≥37周）73例，对其临床特点及呼吸支持疗效和转归进行比较。结果 晚期早产儿发生RF的原发病主要有呼吸窘迫综合征(RDS)（40.00%）、肺炎（38.46%）、呼吸暂停（10.77%）等，足月儿发生RF的疾病主要有肺炎（53.42%）、RDS（15.07%）等；晚期早产儿RF诊断时间（11.74±7.01）h早于足月儿组（17.04±8.35）h（P＜0.01）；需气管插管机械通气21例少于足月儿组39例（P＜0.05），撤机后需氧时间（2.76±2.49）d及住院时间（8.9±5.7）d长于足月儿组(2.23±2.16)d、（7.3±4.8）d（P＜0.05）；死亡率（11.11%）高于足月儿组（4.55%）（P＜0.01）；颅内出血（25.93%）、早产儿视网膜病（ROP）（22.22%）、慢性肺疾病（CLD）（14.82%）等呼吸机相关并发症发生率高于足月儿组（P＜0.01）。结论 晚期早产儿较足月儿肺成熟度差，呼吸支持治疗RF的疗效及转归未能达到治疗足月儿RF水平，需加强呼吸支持。

晚期早产儿；呼吸支持；呼吸衰竭；足月儿

胎龄34～36＋6孕周出生的婴儿，被称为晚期早产儿，以往晚期早产儿常被认为与足月儿无差异而被忽视，而近年来研究显示晚期早产儿较足月儿具有较高的患病率及病死率[1]，其多为与足月儿患病率及死亡率的比较，而缺乏对呼吸支持治疗晚期早产儿呼吸衰竭（RF）疗效观察的深入探讨。本研究通过总结分析晚期早产儿发生RF时的治疗及转归特点，提高治疗成功率，改善其远期的生存质量。现将新乡市中心医院NICU 2012年10月～2013年9月收治的发生RF的新生儿138例临床情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例为2012年10月～2013年9月新乡市中心医院NICU收治的发生RF进行呼吸支持治疗的晚期早产儿65例、足月新生儿73例。2组均排除中枢性、心源性疾病所致RF，先天性畸形及先天代谢性疾病患儿、资料不完整患儿。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》（第4版）相应的诊断标准[2]。

1.3 评价指标 （1）新生儿新生儿危重症评分：依据《新生儿危重病例评分法（草案）》（NCIS）[3]计算危重评分。（2）呼吸支持包括机械通气、肺表面活性物质（PS）应用等，机械通气包括持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）和有创气管插管机械通气，其上机指征、参数调节、撤机指征均参照《小儿机械通气学》[4]；PS采用猪肺磷脂注射液，由意大利凯西制药公司提供，每次100～200mg/kg。（3）治疗效果指标有氧合指数（PaO2/FiO2）、诊断明确时间、机械通气时间、撤机后需氧时间、住院时间等。（4）并发症主要有呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)、气胸、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、颅内出血、新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）、新生儿慢性肺病（chronic lung disease,CLD）等[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，正态计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间率比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生呼吸衰竭的原发病情况 2组发生RF的原发病不同，差异有统计学意义（P＜0.01），其中晚期早产儿组主要原发病为RDS、肺炎、呼吸暂停等，足月儿组主要原发病为肺炎、RDS、湿肺、胎粪和羊水吸入（见表1）。

表1 2组新生儿发生RF的原发病情况[n（%）]

2.2 疗效分析 2组危重程度及应用CPAP治疗例数差异无统计学意义，晚期早产儿组诊断明确予呼吸支持治疗早（P＜0.01），需气管插管机械通气例数少（P＜0.01），但其仍需较长的机械通气时间及撤机后需氧时间（P＜0.05）；足月儿组明确呼吸衰竭时间晚，需气管插管机械通气例数多，氧合指数低（P＜0.05）。晚期早产儿组应用PS治疗效果优于足月儿组（P＜0.05，见表2）。

表2 呼吸支持下2组新生儿的疗效比较

2.3 并发症及转归情况 晚期早产儿组发生颅内出血、ROP、CLD等并发症高于足月儿组（P＜0.01），足月儿组更易发生VAP、PPHN；晚期早产儿组住院天数及死亡率高于足月儿组（P＜0.05，见表3）。

表3 2组新生儿并发症及转归情况

3 讨论

近年来，晚期早产儿逐渐受到国内外儿科医生的关注，尚缺乏对呼吸支持治疗晚期早产儿RF疗效观察的深入探讨，呼吸支持治疗是否能获得等同于治疗足月儿的疗效值得关注。

本研究发现晚期早产儿发生RF时间早，应用呼吸支持治疗时间长，并发症发生率高，住院时间长，病死率高。晚期早产儿发生RF的原发病与足月儿不同，主要为RDS、肺炎、呼吸暂停等，与国内报道基本一致[6]，其中RDS占40%，这可能与PS缺乏、辅助生殖技术和择期剖宫产的增加有关，相应导致晚期早产儿比例逐年增加，同时患RDS的危险性也明显增加[7]；PS于胎龄34周增多，35周明显增加，能影响PS合成、分泌、活性等的因素均可能诱发RDS，晚期早产儿产前胎膜早破、羊水异常、胎盘异常等高危因素，均可导致PS合成不足致产后出现RDS。足月儿发生RF的原发病主要是肺部感染、RDS等。2组患儿危重程度及应用CPAP治疗例数差异无统计学意义，但是晚期早产儿发生RDS诊断时间短，予呼吸支持治疗早，需气管插管机械通气例数少。晚期早产儿因胎龄小、出生体质量低、肺发育不成熟、缺乏PS，出现呼吸困难时间早，易引起重视，诊断早治疗早，应用外源性PS例数多且及时，需气管插管机械通气例数少，但其仍需较长的机械通气时间及撤机后需氧时间，这可能与晚期早产儿肺成熟度差、围产期RF相关高危因素多有关；而足月儿组明确RF时间晚，需气管插管机械通气例数多，氧合指数低。足月儿出生时一般情况较好，呼吸系统症状出现较晚，诊断RF以及应用PS时间晚，易被延误；临床确诊和使用PS时间延迟，应用机械通气例数较多。晚期早产儿组发生颅内出血、早产儿视网膜病、慢性肺疾病等并发症高于足月儿组，足月儿组更易发生呼吸机相关性肺炎、持续肺动脉高压等。晚期早产儿组并发症发生率为41.54%，有一种或多种并发症同时发生，较足月儿组并发症发生率高（P＜0.05）。晚期早产儿易并发颅内出血可能与其生理解剖特点有关，即早产儿生发基质血管结构、分布、走行的特殊性以及毛细血管壁由单层细胞构成有关，另外，在各种疾病状态下颅内血管内外压力变化也可成为颅内出血的诱因。足月儿组并发呼吸机相关性肺炎比例高，可能与其RF多继发于感染有关。晚期早产儿组住院时间长于足月儿组，死亡率均高于足月儿组，表明尽管晚期早产儿组早诊断、及时治疗、呼吸支持，与足月儿组相比较仍不能取得同样好的临床疗效。

综上所述，晚期早产儿肺发育成熟度较足月新生儿差[8]，发生RF时治疗效果及转归不佳，并发症发生率高，预后差，儿科医师应给予其更多关注，积极改善晚期早产儿的健康状况，提高其远期的生存质量。

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[5] 罗力妍，旷寿金，高喜容.呼吸衰竭早产儿机械通气常见并发症分析[J].中外医疗，2010，29（21）:45-46.

[6] 翁景文，刘红，董世霄.晚期早产儿263例患病情况临床分析[J].山西医科大学学报，2013,44（8）:628-631.

[7] Bird TM,Bronstein JM,Hall RW,et al.Late preterm infants:birth outcomes and health care utilization in the first year[J].Pediatrics,2010,126(2):e 311-e319.

[8] 谢露，尹晓娟.晚期早产儿的研究进展[J].中华儿科杂志，2011,49（7）:522-525.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.083

河南 453000 河南省新乡市中心医院儿一科 （员丽 张卫星赵宝君）

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