早期胃癌的胃镜诊断与临床分析

马丽

早期胃癌的胃镜诊断与临床分析

马丽

目的 探讨早期胃癌的临床特征、胃镜诊断表现。方法 对2011年8月～2013年8月接诊的早期胃癌者49例，经电子胃镜进行检查，光学显微镜对病灶组织种类、病灶浸润深度、病灶分化程度、淋巴结转移等情况深入予以检查。结果 在49例EGC者中，12例病灶位于胃角，12例病灶位于胃体，4例病灶位于贲门，21例病灶位于胃窦。在49例EGC者中，22例直径＞1.0cm，22例直径0.5～1.0cm，5例直径＜0.5cm；6例Ⅰ型，34例Ⅱ型，9例Ⅲ型；47例Hp阳性，对应概率：95.92%；2例印戒细胞癌，12例乳头状腺癌，9例黏液细胞癌，11例管状腺癌，15例低分化腺癌。结论 将胃镜检查与活检联合起来诊断EHC，可使EGC得到可靠的诊断。

早期胃癌；病理检查；病灶位置；Hp阳性；胃镜检查

当前，胃癌属于全球癌症死亡的第二大致死原因，早期胃癌英文全称是Early Gastric Carcinoma，简称为“EGC”，一般无典型表现或者毫无临床症状，确诊时已属于进展期（胃癌晚期），死亡率高[1]。所以要提升EGC的临床早期确诊率，早日将EGC检出，改善EGC预后。2011年8月～2013年8月，北华大学附属医院消化内镜中心接诊早期胃癌者49例，将胃镜检查与活检联合起来诊断EHC者，以此探讨EGC（即为：早期胃癌）的临床特征、胃镜诊断表现，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月～2013年8月，北华大学附属医院消化内镜中心接诊早期胃癌者49例，男31例，女18例，年龄37～68岁，平均年龄（52.60±3.2）岁。胃病史：2～16年，平均（5.20±1.2）年，其中，13例低于5年，31例5年之上，5例无胃病史。临床表现：34例（69.39%）腹上区不适、有痛感，17例（34.69%）缺乏食欲，8例（16.33%）黑便，10例（20.41%）腹胀纳差，21例（42.86%）嗳气反酸，2例（4.08%）无症状，1例（2.04%）上消化道出血。

1.2 方法 患者使用电子胃镜（日本奥林巴斯）进行检查，在检查前，患者需禁食，在空腹状态下进行胃镜检查。如患者精神较为紧张的话，可使用地西泮（北京移民药业有限公司；国药准字：H11020898），剂量10mg/次，静脉注射，以有效缓解患者的紧张情绪。患者取左侧卧位，并将头稍前倾，保持双腿屈曲的姿势，在患者口侧放置消毒巾和弯盘，以收集患者的呕出物或者是唾液。以患者幽门为中心，通过对弯角旋钮进行调节以对患者胃窦四壁进行详细观察。随后，实施取材，对病灶直径在1.0cm之下全部取材，病灶直径在1.0cm之上选样取材。之后，经常规石蜡对切片进行包埋、固定，并实施伊红染色（苏木精），经光学显微镜对病灶组织种类、病灶浸润深度、病灶分化程度、淋巴结转移等情况予以深入检查[2-3]。

1.3 观察指标 对早期胃癌患者的病灶位置、病灶直径、Hp检测、检测次数、病理分析以及镜下病变组织分型等进行详细观察与记录。

1.4 统计学方法 对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS16.0软件，正态计量资料使用“x±s”的形式进行表示，组间比较使用t进行检验；计数资料比较使用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶位置 49例EGC者中，12例（12/49，24.49%）病灶位于胃角，12例（12/49，24.49%）病灶位于胃体，4例（4/49，8.16%）病灶位于贲门，21例,21/49，42.86%）病灶位于胃窦。胃镜诊断后，49例EGC者的病灶所处情况（见表1）。

表1 胃镜诊断后49例EGC者的病灶位置情况[n（%）]

2.2 病灶直径 49例EGC者中，22例（22/49,44.90%）直径大于1.0cm，22例（22/49,44.90%）直径为0.5～1.0cm，5例（5/49,10.20%）直径低于0.5cm。

2.3 镜下病变组织分型 根据胃肠道内镜对早期胃癌的分型标准实施分型，在49例EGC者中，6例（6/49，12.24%）Ⅰ型，属于隆起型；34例（34/49，69.39%）Ⅱ型，属于表面型（12例Ⅱa，6例Ⅱb，16例Ⅱc）；9例（9/49,18.37%）Ⅲ型，属于溃疡型。

2.4 检测次数 在49例EGC者中，44例（44/49,89.80%）1次确诊，5例（5/49,10.20%）2次以上（含2次）确诊。

2.5 Hp检测 对49例EGC者予以尿素酶法快速检测（胃镜下活检），47例Hp阳性，对应概率：95.92%。

2.6 病理分型 对49例EGC者实施手术诊疗，17例黏膜切除术（于胃镜下实施）。手术之后，49例EGC者的病理检查显示：2例（2/49,4.08%）印戒细胞癌，12例（12/49,24.49%）乳头状腺癌，9例（9/49,18.37%）黏液细胞癌，11例（11/49,22.45%）管状腺癌，15例（15/49,30.61%）低分化腺癌。其中，28例黏膜内癌全未转移，在21例黏膜下癌者中，5例并淋巴结（于胃大弯侧处）转移(见表2)。

表2 49例EGC者的病理检查报告[n（%）]

3 讨论

在临床中，检出EGC的一种重要方法就是胃镜，胃镜可使EGC检出率得到提升，在北华大学附属医院中，EGC检出率在9%～10%之间，类似于所参考的文献[4]。本文，6例Ⅰ型，34例Ⅱ型，9例Ⅲ型，可见以Ⅱ型癌症（表面型）为主，在49例EGC者中，12例病灶位于胃角，12例病灶位于胃体，4例病灶位于贲门，21例病灶位于胃窦，可见在胃窦处出现胃癌病灶的概率最高，统计结果和胃癌病理全国统计标准相符[5]。在胃镜检查EGC的操作中，要对胃窦、胃底、胃体、胃角等病灶高发处进行重点检查、仔细观察，规避漏检现象，此外，还要仔细辨认凹陷、隆起、颗粒状不平以及黏膜局部变色处，以免把一些微小的病灶诊断为良性病变，在此种情况下忽略活检[6]。在本次的研究中，22例直径＞1.0cm，22例直径0.5～1.0cm，5例直径＜0.5cm；2例印戒细胞癌，12例乳头状腺癌，9例黏液细胞癌，11例管状腺癌，15例低分化腺癌。据相关文献报道，在肿瘤直径＞2cm，且组织病理学呈肿瘤浸润（淋巴管）以及黏膜下层癌、低分化类型时，此种状况为早期胃癌者（淋巴结转移）的危险因素[7]。在本文中，EGC者多于黏膜下癌处显示淋巴结转移，还要进一步对此种情况予以临床研究。早期诊断、手术诊疗可使EGC的疗效明显提升，且将胃镜检查与活检联合起来诊断EHC，可使EGC得到可靠的诊断，在选择内镜术疗方式时，当考虑EGC者的适应症。内镜复查与术后随访是肿瘤复发被及时发现的关键方法。

[1] 苏卓彬，周美海，王建树，等.早期胃癌生物学行为与外科治疗的研究(附417例临床分析)[J].健康必读（下旬刊）,2011,19(13)：132-133.

[2] 朱海莹，张启辽，何东升，等.探讨胃镜检查对诊断早期胃癌的临床价值[J].健康必读（下旬刊）,2012,19(13)：117-119,140-140.

[3] 任丽华，李金明，周正中，等.临床早期胃癌32例的内镜诊断及临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(14)：41-43,102-104.

[4] 张维国,王思霞,田晓丹.38例早期胃癌的胃镜诊断与临床分析[J].中华消化内镜杂志,2012,19(13)：145-145,200-201.

[5] 任粉玉,朴东明，刘海洋，等.31例早期胃癌的诊断及临床分析[J].中国内镜杂志,2012,12(12)：96-98,116-118.

[6] 闫同庆,史文忠,张允定.胃镜检查在早期胃癌诊断中的应用价值分析[J].当代医学,2012,18(17)：76-77.

[7] 彭广波，刘泽娟，赵建凯，等.经胃镜诊断早期胃癌32例临床分析[J].中国实用医刊,2011,37(20)：100-105,110-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.073

吉林 132011 北华大学附属医院消化内镜中心（马丽）