成人过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病临床病理和转归对比分析

赵记友

成人过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病临床病理和转归对比分析

赵记友

目的 分析成人过敏性紫癜性肾炎（HSPN）与IgA肾病（IgAN）临床病理和转归对比。方法 选择广西贵港市第二人民医院42例HSPN患者和42例IgAN患者，分析临床病理改变和转归。结果 HSPN组合并肾外症状多于IgAN组；在肾病病理改变中IgAN组出现球形硬化11.9%，HSPN组为4.8%；HSPN组出现内皮增生19.4%；IgAN组为0%；HSPN组肾小管萎缩21.4%，IgAN组则为33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在HSPN组中肾小球免疫沉淀物中有IgG的有22例，而在IgAN组中则只有8例。结论 HSPN组与IgAN组在肾脏病例改变和免疫病理分型中明显差异，证实HSPN与IgAN是两种疾病实体

过敏性紫癜性肾炎；IgA肾病；转归

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）和IgA肾病（IgAN）均为肾小球系膜区以IgA为主的系膜增生和免疫球蛋白沉积，临床对于二者是否为同种疾病存在较大的争议[1],该两种疾病在临床中很难区分，因此部分学者认为二者在本质上是同一种疾病，但是该观点受到很大的争议，不能认为两者具有相似的沉寂和IgA免疫特点就认为两者是同一种疾病[2]。本研究对贵港市第二人民医院42例HSPN患者和42例IgAN患者进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例自贵港市第二人民医院内科2008年12月～2011年11月收治的HSPN患者42例，男22例，女20例，年龄22～67岁，平均年龄为（30.2±4.1）岁。另选取同期住院治疗的IgAN患者42例，男24例，女18例，年龄22～63岁，平均年龄为（29.9±3.5）岁。HSPN组入选标准[3]：患者有典型过敏性紫癜；有血尿、蛋白尿表现，且伴腹痛或关节痛；肾病病理检查，在系膜区沉积有以IgA为主的复合物；排除紫癜样皮疹伴肾病的疾病。IgAN入选标准[4]：免疫荧光、电镜等检查符合IgAN诊断标准；排除肝硬化、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎疾病患者。

1.2 方法 （1）试剂：荧光标记抗人IgG、IgA、IgM、C3抗体（中杉金桥生物技术公司），抗肾小球基底膜抗体试剂盒（Trinity公司）。（2）方法：肾脏病理检查采用冰冻切片免疫荧光、电镜、光镜检查[5]。（3）免疫病理分型：单纯IgA型、IgA＋IgM型、IgA＋IgG型、IgA＋IgG＋IgM型。

1.3 转归 完全缓解：无血尿、管型尿、蛋白尿，患者血压正常，肾功能正常；无症状性血尿/蛋白尿：患者无水肿、贫血等，有蛋白尿或血尿，血压正常，肾功能正常；活动性肾病：蛋白尿量≥1g/d，血压持续偏高，肾功能减退，血肌酐＜442μmol/L；终末肾功能衰竭或死亡：血肌酐≥442mol/L，或患者死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计数资料用率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾外症状比较 HSPN组出现皮肤紫癜42例，肠胃症状31例，关节痛17例；IgAN组出现皮肤紫癜0例，肠胃症状3例，关节痛0例。HSPN组合并肾外症状多于IgAN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肾脏病理改变比较 在肾病病理改变中IgAN组出现球形硬化11.9%，HSPN组为4.8%；HSPN组出现内皮增生19.4%；IgAN组为0%；HSPN组肾小管萎缩21.4%，IgAN组则为33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，在新月体形成、局灶节段硬化和增长以及弥漫系膜增生对比中2组差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组肾脏病例改变比较[n（%）]

2.3 免疫病理分型比较 HSPN组和IgAN组在免疫病理分型上差异有统计学意义（P＜0.05），在HSPN组中肾小球免疫沉淀物中有IgG的有22例，在IgAN组中有8例，在IgAN肾病中最多的是IgA和IgM沉积（见表2）。

表2 2组免疫病理分型比较[n（%）]

2.4 2组转归比较 对2组随访36个月，HSPN组完全缓解25例，无症状血尿/蛋白尿9例，活动性肾病6例，肾衰竭或死亡2例；IgAN组完全缓解10例，无症状血尿蛋白尿20例，活动性肾病7例，肾衰竭或死亡5例。HSPN组的转归情况要明显好于IgAN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜是临床中常见疾病，为全身性小血管炎，IgAN又称为IgA系膜肾病特殊免疫类型的原发性肾小球肾炎[6]。该两种疾病在临床中很难区分，因此部分学者认为二者在本质上是同一种疾病，但是该观点受到很大的争议，不能认为两者具有相似的沉寂和IgA免疫特点就认为两者是同一种疾病[7-8]。

因此，在临床中为了更好地区分IgAN和HSPN，本研究对42例HSPN患者和42例IgAN患者在多个方面进行了对比。二者在临床表现类型上相似，但是也存在一定的差异，HSPN组出现皮肤紫癜42例，肠胃症状31例，关节痛17例；IgAN组出现皮肤紫癜0例，肠胃症状3例，关节痛0例，HSPN组的肾外症状发生率要比IgAN组高。在肾脏病例改变对比中，HSPN组主要为内皮增生（19.4%），而IgAN组则主要是肾小管萎缩（33.3%）和球性硬化（11.9%）。另外在免疫病理分型中，HSPN组肾小球沉积物中大部分包含了IgG，总共有52.3%，而在IgAN组中肾小球沉积物中包含IgG的只有19.0%，而包含IgM较多，说明两种疾病在免疫发病机制方面有显著的差别。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.049

广西 537132 广西贵港市第二人民医院 （赵记友）