糖尿病下肢动脉硬化与同型半胱氨酸关系及危险因素分析

禹远远

糖尿病下肢动脉硬化与同型半胱氨酸关系及危险因素分析

禹远远

目的 分析2型糖尿病患者合并下肢动脉硬化与同型半胱氨酸（Hcy）之间的联系，并分析与下肢动脉硬化的相关危险因素。方法 选取河南省平顶山市第一人民医院60例2型糖尿病患者作为观察组，同时选取60例进行健康体验的正常人员作为对照组，分别对2组人员的血糖、血脂、尿素氮、肌酐、Hcy等指标进行检测，并综合分析检测结果与下肢动脉硬化之间的联系。结果 观察组的Hcy水平明显高于对照组，尤其是吸烟、酗酒以及合并有高血压、脑梗死、冠心病等疾病的患者的Hcy水平更高，糖尿病患者下肢动脉硬化程度与Hcy呈正相关；另外，下肢动脉硬化也与患者的年龄、病程、血糖、血脂、肌酐及Hcy等有关。结论 Hcy与糖尿病患者出现下肢动脉硬化有直接关系，可以作为临床对糖尿病患者合并下肢动脉硬化症的诊断依据。

2型糖尿病；下肢动脉硬化；同型半胱氨酸（Hcy）

糖尿病合并下肢动脉硬化症是2型糖尿病患者临床中经常出现的并发症之一，其发病机制与病理基础就是动脉粥样硬化。有大量国内外报道称，同型半胱氨酸（Hcy）水平是影响动脉粥样硬化程度最重要的危险因素之一[1]，本研究选取2型糖尿病患者与正常人员，对其血糖、血脂、尿素氮、肌酐、Hcy等指标进行检测，综合分析检测结果与下肢动脉硬化之间的联系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年2月期间河南省平顶山市第一人民医院收治的60例2型糖尿病患者作为观察组，同时选取60名在本院进行健康体验的正常人员作为对照组。观察组所有患者均符合1999年世界卫生组织颁布的《糖尿病诊断和分型标准》[2]，并经下肢多普勒检查确诊为并发下肢动脉硬化，其中男44例，女26例；年龄46～77岁，平均年龄（57.24±4.93）岁；病程1～13年，平均病程（5.33±3.14）年；合并症情况：高血压17例，脑梗死8例，冠心病23例；吸烟32例，酗酒23例。对照组中男41例，女29例；年龄44～73岁，平均年龄（51.44±3.23）岁。2组人员在年龄、性别等自然情况方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液样本检测 患者入院第1d晚上禁食禁水8h，第2d清晨空腹静脉采血5mL，检测空腹血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、同型半胱氨酸（Hcy）等指标；对照组检测数据以体检结果为准。

1.2.2 下肢多普勒检查 本组研究所用肢多普勒检查设备为VIVID7彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），检查部位包括：双下肢股总动脉，胫前、后动脉，股浅、深动脉以及足背动脉[3]。

1.3 评价标准 下肢血管病变参照标准[4]：（1）正常：动脉内膜厚度在1mm以下，无斑块；（2）轻度：动脉内膜厚度＞1mm或回声增强；（3）重度：动脉内膜厚度＞1mm，且可见弥漫性斑块。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的GLU、BUN、Cr、Hcy明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

观察组的Hcy水平明显高于对照组，尤其是吸烟、酗酒以及合并有高血压、脑梗死、冠心病等疾病的患者的Hcy水平更高，糖尿病患者下肢动脉硬化程度与Hcy呈正相关；另外，下肢动脉硬化也与患者的年龄、病程、GLU、BUN、Cr及Hcy等有关。

表1 2组血液样本检测结果对比

3 讨论

Hcy是一种由蛋氨酸脱甲基化生成的氨基酸，其代谢过程需要借助蛋氨酸合成酶，叶酸，维生素B12、B6的参与，Hcy在血浆中的含量与年龄、营养、雌激素水平等有直接关系，有大量报道称Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因子。临床数据显示，约有35%的2型糖尿病患者血浆中的Hcy含量超标[5]，而且此类患者发生并发症的机率也非常大。本研究结果显示，观察组的Hcy水平明显高于对照组，尤其是在吸烟、酗酒以及合并有高血压、脑梗死、冠心病等疾病的患者的Hcy水平更高；另外，下肢动脉硬化也与患者的年龄、病程、GLU、BUN、Cr及Hcy等有关，是糖尿病大血管病变的重要危险因素。

综上所述，糖尿病合并下肢动脉硬化的危险因素比较复杂，在临床诊断与治疗时要考虑患者年龄、病程、合并症等情况综合分析，治疗时需干预多种危险因素。另外，Hcy与糖尿病患者出现下肢动脉硬化有直接关系，可以作为临床对糖尿病患者合并下肢动脉硬化症的诊断依据。

[1] 裴玉梅，张禾伟，许静，等．同型半胱氨酸与新珍2型糖尿病、下肢血管病变的关系[J]．中国糖尿病杂志，2009，17(12)：913-914．

[2] 张敏．血同型半胱氨酸与心脑血管疾病关系的探讨[J]．当代医学，2011，17(20)：71．

[3] Kuswardhani RA，Suastika K．Age and homocystein were risk factor for peripheral arterial disease in elderly with type 2 diabetes mellitus[J]．Acta Med Indones，2010，42(2)：94-99.

[4] 李红，张曼云，汪为民，等．老年男性2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与下肢血管病变的关系[J]．广东医学，2010，21(16)：2133-2136．

[5] 黎雅清，温志刚，张家俊．2型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉病变的发生率及相关分析[J]．实用糖尿病杂志，2011，7(4)：54-56．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.043

河南 467000 河南省平顶山市第一人民医院内分泌科 （禹远远）