瑞替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症36例

周建华

瑞替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症36例

周建华

目的 探讨瑞替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症的临床效果。方法 选取江西省大余县人民医院2011年5月～2013年5月收治的36例大面积肺血栓栓塞症患者作为研究对象，在常规临床治疗的基础上行瑞替普酶药物治疗，观察患者病症变化，总结治疗效果。结果 36例患者治疗后显效20例，有效9例，无效7例，总有效率为80.6%，其中病程短于15d的患者治疗效果最为显著，有效率高达86%以上；治疗后患者呼吸状况、肺动脉压等指标均得到有效改善，且未发生严重的出血并发症，治疗效果较好。结论 对大面积肺血栓栓塞症患者行瑞替普酶药物治疗能够改善患者的机体指标，治疗效果显著，值得临床推广应用。

大面积肺血栓栓塞；瑞替普酶；临床疗效

大面积肺血栓栓塞症是临床常见的危重急症，在当前的肺部疾病死亡因素中居于重要地位，其影响力仍在逐年上升[1]。近年来，大面积肺血栓栓塞症的发病率与死亡率不断升高[2]，其临床治疗也成为了临床研究的焦点。本文选取江西省大余县人民医院收治的36例大面积肺血栓栓塞症患者作为研究对象，着重分析探讨了瑞替普酶药物的临床治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年5月收治的36例大面积肺血栓栓塞症患者作为研究对象，男21例，女15例，年龄为24～66岁，平均年龄为（42.8±5.7）岁，所有患者住院后均行螺旋CT肺部动脉造影，发病时长为5～30d，平均（13.4±2.6）d，溶栓治疗前部分凝血活酶时间为15～25d，平均（18.7±3.2）d。36例患者中呼吸困难36例，胸痛21例，咳嗽22例，喀血13例，休克4例，晕厥4例；体征表现为呼吸频率过快36例，心率过快26例，动脉亢进26例，患侧发生啰音27例，呼吸窘迫14例，胸腔积液16例；动脉氧分压低于60mmHg 26例，动脉氧分压为60～80mmHg10例，且合并低碳酸血症；心电图检查发现心电图呈顺时针转位者25例，ST-T波发生改变25例，T波发生倒置12例。排除无肺动脉阻塞或肺动脉内充盈缺损造影显示患者，患者CT造影检查可见肺叶缺损区，UCC检查中发现患者肺动脉血栓且高压，肺部栓塞面积超过3个肺段，且发病后半月无严重的活动性出血。

1.2 治疗方法 患者住院后均行常规化治疗，其中包括科学降压、吸氧，必要时给予镇痛与镇咳治疗，痉挛严重的患者行解痉控制，溶栓前行血常规检查、血小板化验、凝血实验、血气分析、心电图检查、肝肾功能检查等，还密切关注患者的动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、脉搏、呼吸状况及UCC肺动脉收缩压指标等。溶栓治疗采用瑞替普酶药物，瑞替普酶初始剂量为10MU，行缓慢静推，半小时后重复注射，密切观察患者凝血活酶时间延长情况（一般是正常值的1.5～2.5倍左右），行低分子肝素钙皮下注射，剂量为0.4mL，间隔1次/12h注射，坚持时长为1周，期间辅助使用华法林药物，剂量为3～5mg/d，使用时长为半年。溶栓治疗第1、3、7天检测患者血压等指标，总结临床溶栓治疗效果。

1.3 疗效评价标准[3]溶栓治疗显效：治疗1周后呼吸窘迫状况明显改善，肺动脉收缩压降低幅度超过2.6kPa，螺旋CT影像可见肺段缺失程度减少0.5，临床病症获得明显改善；有效：呼吸困难程度得到一定改善，肺动脉收缩压降低幅度超过1.3kPa，螺旋CT影像检查可见肺段缺失程度减少0.25；无效：患者临床病症无明显变化，各动脉指标变化未达到以上标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 36例患者显效20例，有效9例，无效7例，总有效率为80.6%，其中病程短于15d的患者治疗效果最为显著，有效率高达86%以上；且未发生严重的出血并发症，治疗效果较好（见表1）。

表1 溶栓治疗前后患者各项指标变化

2.2 溶栓治疗前后患者各项指标变化 患者行药物治疗后呼吸状况、肺动脉压等指标均得到有效改善，与治疗前相比有统计学意义（P<0.05），溶栓治疗效果较好。

3 讨论

大面积肺血栓栓塞症伴有较高的死亡率，一项临床研究统计发现，大面积肺血栓栓塞症患者住院期间总死亡率高达20%以上[4]，尤其是急性大面积肺血栓栓塞症并发休克患者的病死率可高达50%以上[5]。当前，大面积肺血栓栓塞症的临床多采用溶栓治疗法，该方法能够有效溶解血栓，降低心脏负荷，对于改善患者心功能衰竭、调节心室氧合状况作用十分明显[6]。瑞替普酶是一种溶栓药物，在大面积肺血栓栓塞症的临床治疗中应用十分广泛。

本文36例统计研究发现，瑞替普酶药物治疗大面积肺血栓栓塞症的总有效率高达80%，能够有效改善患者的肺动脉栓塞情况，且并发症少，安全性明显。瑞替普酶药物是一种新型的纤溶酶原激活剂，具有特异性的纤维蛋白选择性，又具有较强的溶栓作用，应用于患者治疗能够提升患者的动脉血氧分压，降低肺动脉收缩压等指标[7-8]，对于改善患者的心脏功能效果显著。

[1] 刘海涛，何敬堂，田涛，等.瑞替普酶与阿替普酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞疗效对比分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(3)：270-273.

[2] 邱玲.瑞替普酶治疗肺栓塞20例疗效观察与护理[J].社区医学杂志，2012，10(10)：79-80.

[3] 刘蕾，马壮.急性大面积肺血栓栓塞症33例临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18(4)：665-666.

[4] 康丽君，费建文，唐燕，等.不同溶栓方案对急性大面积肺血栓栓塞症的溶栓效果[J].中国医学创新，2010，7(15)：17-20.

[5] 陈泉芳，王威，邹小英，等.阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症的疗效[J].实用医学杂志，2013，29(7)：1159-1161.

[6] 薛丽光.阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症的临床疗效和安全性[J].中国医药指南,2014,16(9):131-132.

[7] 胡春燕.急性肺血栓栓塞症阿替普酶急诊溶栓治疗观察[J].白求恩军医学院学报,2010,3(11):159-160.

[8] 郭留学,傅强,王娜.腹部外科术后肺血栓栓塞症溶栓疗效观察[J].当代医学,2011,20(7):40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.111

江西 341500 江西省大余县人民医院内二科 （周建华）