雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床疗效

刘海波

雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床疗效

刘海波

目的 探讨雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法 将新宁县人民医院2008年1月～2012年11月收治的GERD患者142例随机分为观察组和对照组(n=71)，观察组给予雷贝拉唑（20mg，口服，1次/d）联合多潘立酮（10mg口服，3次/d）、对照组给予雷尼替丁（150mg，口服，2次/d）联合多潘立酮（10mg口服，3次/d）治疗。所有药物疗程均为8周，比较2组患者的治疗效果。结果 治疗后，观察组总有效率为91.55%，对照组为78.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组较对照组症状积分下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷贝拉唑联合多潘立酮治疗GERD的疗效显著。

雷贝拉唑；多潘立酮；胃食管反流病

近年来，由于人们生活方式的改变，胃食管反流病(GERD)的发病率有不断增加的趋势。由于GERD可引起反流性食管炎，损害咽喉、气管等部位的组织，甚至可能出现Barrett 食管或发生癌变，严重影响患者的生活质量［1］，积极早期治疗有重要意义。新宁县人民医院从2008年1月～2012年11月对71例GERD患者采用雷贝拉唑联合多潘立酮治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新宁县人民医院从2008年1月～2012年11月的收治142例GERD患者，均有嗳气、反酸等反流症状，其诊断标准均参照2006 年中国胃食管反流病共识意见[2]且排除其他食管疾病。142例GERD患者随机分为观察组和对照组。观察组71例，男42例，女29例，年龄26～75岁，平均年龄（46.82±4.55）岁，病程1.5～14年，平均（9.42±3.13）年，胃镜分级:0级13例，I级29例，Ⅱ级22例，Ⅲ级7例；对照组71例，男38例，女33例，年龄28～79岁，平均年龄（47.21±5.79）岁，病程1.5～15年，平均（8.99±4.16）年，胃镜分级:0级12例，I级28例，Ⅱ级24例，Ⅲ级7例。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予雷贝拉唑（珠海润都制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20050228）20mg，口服，1次/ d，多潘立酮（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10910003）10mg，口服，3次/d；对照组给予雷尼替丁（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H36021340）150mg，口服，2次/d，多潘立酮10mg，口服，3次/d，疗程均为8周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状积分标准［3］根据患者反流、泛酸等临床症状的表现情况给予评分。无临床症状记为0分；平时无明显症状或偶尔有症状记1分；有轻微症状，但不影响日常生活记2分；平时有明显症状，日常生活受影响记3分。

1.3.2 频率评分标准[4]患者无发作记为0分；偶尔发作，1d/周记为1分；发作次数较多，2～3d/周记为2分；多发，4～5d/周记为3分；发作频繁，几乎每天发作记为4分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件包进行数据处理。计数资料比较用χ2检验，正态计量资料组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后症状积分改变 观察组治疗前症状积分为（15.9±5.7）分，治疗后1周为（10.8±5.1）分，治疗前后症状积分差异有统计学意义（t=3.57，P＜0.01）；对照组治疗前积分为(14.1±4.6)分，治疗后1周积分为(12.8±4.7)分，治疗前后症状积分差异无统计学意义（t=1.67）。治疗后1周观察组较对照组症状积分下降明显，差异有统计学意义（t=2.43，P＜0.01）。观察组治疗后8周积分为（7.6±5.7）分，对照组治疗后8周积分为（10.1±5.2）分，观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义（t=7.48，P＜0.05）。

2.2 临床疗效评定 治疗后，观察组总有效率为91.55%，对照组为78.87%，差异有统计学意义（χ2=4.52，P＜0.05，见表1）。

表1 2组胃食管反流病患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 胃镜随诊疗效 观察组有4例未行胃镜复查，对照组有6例未行胃镜复查。观察组总有效率为88.06%，对照组为72.31%，差异有统计学意义（χ2=5.18，P＜0.05，见表2）。

表2 2组胃食管反流病患者胃镜随诊疗效情[n（%）]

2.4 不良反应发生情况 治疗后，观察组71例患者中出现2例恶心和1例失眠患者，不良反应发生率为4.23%；对照组71例患者中出现3例恶心和2例头昏患者，不良反应发生率为7.04%，差异无统计学意义（χ2=0.52）。

3 讨论

GERD是多因素疾病，主要是因下食管括约肌屏障功能不全[3]，使富含胃酸和胃蛋白酶的胃液(包括十二指肠液)反流入食管下段，使食管黏膜受损所致，同时食管酸的廓清功能减弱，食管上皮对酸性损伤的防御功能下降也是导致该病的原因。

GERD的治疗目前公认用抑酸及胃肠动力药[4]。雷贝拉唑为第3代质子泵抑制药，特异性地作用于胃壁细胞质子泵(H+-K+-ATP酶)的所在部位，抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌，同时对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌也有明显的抑制作用[5]，由于其亲脂性强，容易穿透细胞膜，并易溶于酸性物质，故能快速轻易地进入到胃黏膜壁细胞的各个细微的分泌小管之中，起到降低H+-K+-ATP酶的活性的作用，从而缓解反流的症状以及愈合胃黏膜的损伤[6]。多潘立酮为强效多巴胺受体阻滞剂，能增加食管下瑞括约肌的张力和收缩幅度，使食管下端压力增加，阻止胃内容物的反流；并能缩短食物在胃内时间，促进胃的排空[7]。雷尼替丁属于H2受体阻断剂，虽然可以减少夜间胃酸分泌，但疗效明显低于雷贝拉唑[8]。

本研究结果表明，治疗后观察组总有效率为91.55%，对照组为78.87%，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。内镜检查是GERD的主要诊断方法，本组资料中，观察组胃镜随诊总有效率为88.06%，对照组为72.317%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。以上数据说明雷贝拉唑联合多潘立酮治疗GERD较雷尼替丁联合多潘立酮有更好的疗效。观察组和对照组不良反应率分别为4.23%和7.04%，差异无统计学意义。2组不良反应率均较低，无显著差异。总之，雷贝拉唑联合多潘立酮治疗GERD疗效好，不良反应小。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.109

湖南 422700 新宁县人民医院（刘海波）