美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭效果分析

林俊宇

美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭效果分析

林俊宇

目的 分析美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 选择惠州市第四人民医院于2012年1月～2013年5月收治的150例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机均分为观察组与对照组（n=75）。观察组使用美托洛尔联合卡托普利治疗，初始剂量为6.25mg，2次/d，在服药过程中，根据患者血压变化情况调整方法药物剂量，最大剂量不能超过25mg，2次/d，同时使用卡托普利，初始剂量为12.5mg，3次/d，最大剂量不能超过50mg，3次/d；对照组采取常规治疗措施。以上2组患者治疗时间均为1个月，对2组患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果 观察组显效、有效、无效例数分别为41、27、7例，对照组显效、有效、无效例数分别为22、36、17例，观察组治疗有效率为90.7%，显著高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效理想，值得临床借鉴。

美托洛尔；卡托普利；慢性心力衰竭；疗效

慢性充血性心力衰竭是由于各类疾病导致的心排血量降低、心肌收缩能力减弱，难以满足人体正常代谢需求以此发生的循环功能障碍，该种疾病是临床中的多发病、常见病，具有预后差、病死率高的特征，患者临床表现主要为运动能力下降、心脏功能异常等，临床治疗较为困难，常常会演变为难治性心力衰竭，严重时会对患者的生命健康产生严重威胁。2012年1月～2013年5月，惠州市第四人民医院对收治的慢性心力衰竭患者采用美托洛尔联合卡托普利的方式进行治疗，取得了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择惠州市第四人民医院于2012年1月～2013年5月收治的150例慢性心力衰竭患者为研究对象，以上患者均符合心血管内科疾病诊断标准[1]，患者均伴随不同程度气短、胸闷、心悸加重，同时，还有部分患者伴随双下肢水肿与夜间难以平卧的表现：排除标准：低血压患者；清醒状态下心率不足60次/min；II度与III度房室传导阻滞；休克；支气管痉挛或狭窄；双侧肾动脉狭窄；青光眼。按照随机分组方式将以上150例患者分为观察组与对照组，每组75例。观察组中男36例，女39例，年龄58～76岁，平均年龄为（63.4±2.3）岁，按照纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级：II级31例，III级33例，IV级11例，在基础疾病方面，其中4例为先天性心脏病、5例为心脏瓣膜病、13例为高血压性心脏病、28例为扩张型心脏病、25例为冠状动脉粥样硬化性新心脏病；对照组中男34例，女41例，年龄为62～79岁，平均年龄为（67.2±3.1）岁，按照NYHA进行心功能分级：II级28例，III级26例，IV级21例，在基础疾病方面，其中6例为先天性心脏病、8例为心脏瓣膜病、9例为高血压性心脏病、24例为扩张型心脏病、28例为冠状动脉粥样硬化性新心脏病。观察组与对照组患者在年龄、性别、基础疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者使用利尿剂、强心药、硝酸酯类进行常规治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规治疗基础上使用美托洛尔（阿斯利康制药公司制造），初始剂量为6.25mg，2次/d，在服药过程中，根据患者血压变化情况调整方法药物剂量，最大剂量不能超过25mg，2次/d，同时使用卡托普利，初始剂量为12.5mg，3次/d，最大剂量不能超过50mg，3次/d。以上2组患者治疗时间均为1个月。

1.3 疗效评判标准 疗效分为显效、有效、无效3种，显效为心力衰竭体征与症状基本消失，检查结果得到显著改善，心功能评级达到II级以上；有效为心力衰竭体征与症状大部分消失，检查结果有所好转，心功能等级提高1级以上；无效为患者病情加重甚至死亡[2]。治疗有效率=显效例数+有效例数/总例数100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率为90.7%，显著高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 观察组、对照组治疗结果对比(n)

3 讨论

导致慢性心力衰竭发生的原因较多，包括心肌舒缩功能障碍（缺血性心脏病、心肌炎、心肌代谢障碍、心肌病、心肌代谢障碍）、心室后负荷过重、主肺动脉狭窄、心室前负荷过重（室间隔缺损、动静脉瘘、房间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、动脉导管未闭）、高动力循环状态（贫血、甲状腺功能亢进、体循环动静脉瘘、维生素B1缺乏）、心室前负荷不足（心房粘液瘤、二尖瓣狭窄、心包炎、三尖瓣狭窄、限制性心脏病）等[3-4]。多由情绪紧张、电解质紊乱、心律失常、感染、劳累、过度体力劳动、输液或输血过快过多、酸碱失衡、药物等因素诱发，慢性心力衰竭临床表现与一侧心室与心房受累密切相关。患者临床表现主要为呕吐、恶心、上腹胀痛、水肿、发绀、颈静脉怒张、食欲不振，也有部分患者发生嗜睡、失眠与心脏体征。目前，有关研究结果显示，慢性心力衰竭发生机制主要由于神经内分泌激素过度激活与心室重塑[5]。若心力衰竭病因未能及时消除就会导致心脏负荷增大，心肌耗氧量提升，心肌重构加速，继而导致心衰恶化[6]。

在医疗技术的发展之下，对于慢性心力衰竭的治疗原则也出现了一定的转化，从传统“利尿、强心、扩血管”治疗方式转化为活化因子与阻滞神经内分泌治疗，以便减缓心肌重塑、降低心肌损害，保护心肌细胞。

临床研究显示，β受体阻滞剂可以显著改善患者心脏功能，逆转与阻止心室重构，改善患者临床症状，降低患者发病率与病死率，提升患者生存质量，在临床中，β受体阻滞剂已经广泛的应用在各类慢性心力衰竭患者的治疗之中，也可用于心脏瓣膜病、缺血与非缺血性心肌病以及心功能低下患者。在临床应用中，只要无禁忌症，即可在常规药物基础上使用血管紧张素与β受体阻滞剂。

美托洛尔是第二代β受体阻滞剂[7]，该种药物药效平稳、吸收良好，在患者体内作用时间长，不会发生气管平滑肌收缩情况，能够减少心肌的耗氧量，降低神经敏感度，考虑到患者对于该种药物有着一定的个体差异，因此，需要从小剂量开始，根据患者的个体差异逐渐的提高药物用量[8]。本研究结果显示，观察组使用美托洛尔联合卡托普利的治疗方式，治疗有效率为90.7%，显著高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效理想。

[1] 吕新湖.心血管内科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009，1:35-36.

[2] Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on Evaluation and Management of Heart Failure).Guidelunes for the evaluation and management of heart failure.J Am Coll Cardioe.2005 .

[3] 李联盟，李卫华.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性左心功能不全疗效观察(附92例分析)[J].福建医药杂志，2008，12(1):65-66.

[4] 马金浩.美托洛尔与依那普利联合治疗慢性心力衰竭46例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011，16(6):217-218.

[5] Swedberg K，Cleland J，Dargie H， et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure:executive summary(update 2005)[J].Rev Esp Cardiol，2005，58(9):1062-1092.

[6] 彭兴国，练咏红，何晴，等.联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2012，8(20):139-140.

[7] 陈宋璋.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效探讨[J].当代医学，2013，19（13）：131-132.

[8] 陈经云,陈志锦,周善存.卡托普利与美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国当代医药,2010,14(20):294-295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.106

广东 516055 惠州市第四人民医院（林俊宇）