联合血液灌流在血液透析患者治疗中的应用及协同护理方法

邓海燕

联合血液灌流在血液透析患者治疗中的应用及协同护理方法

邓海燕

目的 探讨联合血液灌流在血液透析患者治疗中的应用及协同护理方法。方法 选择2011年9月～2012年9月在英德市人民医院进行维持性血液透析治疗的50例尿毒症患者为研究对象，在原有治疗的基础上联合应用血液灌流治疗同时结合协同护理，观察治疗效果。结果 应用血液透析联合血液灌流治疗4周后，患者尿毒症并发症较治疗前单独采用血液透析治疗有显著改善（P<0.05）。血液透析联合血液灌流治疗不良反应发生率低，50例患者中仅有1例患者发生低血压。结论 血液透析联合血液灌流在尿毒症患者的治疗中具有重要作用，可改善中毒状态，提高生存质量。合理应用协同护理可减少患者不良反应的发生，提高治疗效果。

血液灌流；血液透析；协同护理；尿毒症

尿毒症是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，临床表现以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。本研究采用血液透析（hemodialysis，HD）联合血液灌流（hemoperfusion，HP）治疗尿毒症患者，并采取针对性的护理，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月～2012年9月在英德市人民医院进行血液透析治疗的50例尿毒症患者为研究对象，其中，男27例，女23例；年龄39～62岁，平均（51.2±10.2）岁；透析时间30～72个月，平均（51.2±10.2）个月；原发肾小球肾炎25例，糖尿病肾病13例，高血压肾病6例，多囊肾6例；并发皮肤瘙痒26例，难治性高血压16例，食欲不振30例，不宁腿17例。所有患者均签署知情同意书，对于本研究表示理解与支持。

1.2 治疗方法 采用血液透析联合血液灌流进行治疗：患者进行血液透析，2次/周，采用NaHCO3作为透析液，血流量保持在200～250mL/min，透析液流量控制在500mL/min，采用普通肝素进行抗凝；血液透析联合血液灌流，1次/周，方法同上，需注意透析器串联于灌流器之后。治疗时间为4h/次，连续治疗12周。

1.3 协同护理方法

1.3.1 心理护理 皮肤瘙痒、食欲不振等并发症会使得患者出现焦虑、烦躁等不良情绪，严重影响患者的生活质量以及治疗依从性[1]。在治疗过程中，护理人员积极与患者沟通，介绍HP+HD治疗原理及优势，消除患者的悲观情绪，增强患者的信心[2]。

1.3.2 治疗中护理 治疗中要预防体外循环凝血[3]。凝血的发生主要与血流量不足以及抗凝剂用量不足有关。在患者治疗过程中，护理工作者要密切关注循环管道情况，及时发现血液、动静脉壶壁、滤网等有无异常情况发生，立即做出相应的处理[4]。

1.3.3 病情护理 透析过程中要密切观察患者的情况。血液灌流患者可能出现血小板减少等不良反应，加之肝素的全身应用，极易发生出血[5]。护士在工作中要观察患者有无出血倾向。若患者在治疗过程中出现寒战、高热等情况，高度提示吸附物生物相容性差，请示医生后，可静脉推注托拉塞米5～10mg；若出现胸闷、呼吸困难等情况，高度怀疑碳粒栓塞可能，此时应立即终止灌流，迅速给患者吸氧以及其它抢救措施[6]。

1.3.4 灌流停止护理 当灌流进行2h后，吸附剂表面已接近饱和，继续灌流效果下降，甚至会溶解已吸附的物质，此时就需取下灌流器，进行单独HD。操作时要注意无菌操作，防止细菌及空气进入透析器。操作中应用空气回血法，防止灌流器内的毒素因盐水回血进入患者体内[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析，患者并发症改善情况采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后尿毒症并发症情况 应用HD+HP治疗4周后，患者尿毒症并发症较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 患者治疗前后尿毒症并发症情况比较[n(%)]

2.2 患者治疗不良反应情况 治疗中有1例患者发生低血压，血压为100/60mmHg，静脉推注50%葡萄糖溶液50mL，回输生理盐水100mL后血压回升，继续治疗。余下患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

近年来，HP治疗逐渐在国内各医院开展。HP中采用的中性大孔树脂对中分子具有良好的吸附作用，可有效清除血液中的分子量大、脂溶性高的物质。对于改善尿毒症并发症情况具有重要作用。然而，在进行HD+HP治疗时患者可能出现血压下降、恶心、呕吐、气促、胸闷、寒战、发热、出血等不良反应[8]。通过适当的协同护理，可降低不良反应的发生率。本组研究对患者实施了协同护理，对患者从精神到生活细节给予多方面护理，取得了满意的效果，患者尿毒症并发症较治疗前单独采用血液透析治疗有显著改善（P<0.05）；50例患者4周的治疗中仅有1例患者发生低血压，经及时对症治疗后好转，并继续透析治疗。

综上所述，血液透析联合血液灌流在尿毒症患者的治疗中具有重要作用，可改善中毒状态，提高生存质量。合理应用协同护理可减少患者不良反应的发生，提高治疗效果。

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[2] 梅改芳,昌亚慧,张霞,等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病12例护理观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13):90-91.

[3] 海润玲,赵岳,高敏,等.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估[J].中华护理杂志,2013,48(4):337-339.

[4] 何秀琼，许凤莲.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察[J].全科护理，2012，10(5):390-391.

[5] 罗玲,雷延兰.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理的效果研究[J].重庆医学,2013,42(5):593-594.

[6] 刘振颖.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].河北联合大学学报(医学版)，2012，14(5):691.

[7] 蔡淑兰，刘雨丰，陈长香，等．护理干预对肾性骨病维持性血液透析病人生活质量的影响［J］．护理研究，2012，26(17):1581－1582．

[8] 包佩红.血液灌流联合血液透析治疗和预防尿毒症并发症的疗效观察及护理应用[J].当代医学,2014,20(25):105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.085

广东 513000 英德市人民医院血透室 （邓海燕）