腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效分析

朱 峰

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效分析

朱 峰

目的 观察腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法 选取南阳医学高等专科学校第一附属医院60例肝胆管结石患者，分为二镜组和开腹组（n=30）。二镜组运用腹腔镜切除胆管，胆道镜取石，利用缝合手术和T管引流。开腹组采用开腹手术进行治疗。观察2组治疗效果。结果 60例肝胆管结石患者手术获得成功，二镜组患者的术后恢复时间为（5.8±1.6）d，明显短于开腹组(16.2±2.5)d。结论 相较于开腹手术而言，腹腔镜手术治疗肝胆管结石，患者手术恢复时间明显较短，患者无需要经历太大的痛苦，身体恢复相对较快，治疗效果显著。

肝胆管结石；腹腔镜；胆道镜

肝胆管结石虽然是肝胆外科常见病之一，但由它引起肝硬化、肝脓肿、急性梗阻性化脓性胆管炎等并发症均非常严重，是良性胆道疾病死亡的重要原因之一［1］。传统的开腹胆囊切除、胆管切开取石+T管引流术虽然在安全性和治疗效果已经得到临床证明，但其需承患者受较大创伤，而且医疗费用高昂，治疗依从性不高。随着腹腔镜手术的不断优化，肝胆结石的治疗效果显著[2]。尤其是近年来，腹腔镜联合胆道镜科技的逐步增强，对肝胆结石的治愈效果明显胜过传统化模式的开腹手术，实行这一手术模式，可以在一定程度上超越传统外科手术，并为患者减轻痛苦，减少住院时间[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月～2013年3月在本院60例肝胆管结石患者中，男40例，女20例。年龄30～65岁。右肝叶管结石18例，左肝叶结石30例，合并胆管结石10例，胆囊结石12例。将患者随机分为二镜组和开腹组2组（n=30）。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 二镜组 在进行结石手术之前，医护人员应先为患者实行麻醉手术，患者插入气管，实行四孔法进行手术操作。在手术中医护人员医疗设备进入患者2cm处时，尽量让患者胆总管与穿刺孔维持90°直角，对于患者手术中的其他孔径做到与规范中的腹腔镜胆囊切除术（LC）保持一致。将结石患者的气腹压力维持在12mmHg，针对三角区域内的胆囊开展解剖手术，将胆囊动脉以及胆囊管分开，将1枚钛夹放置在胆囊动脉远处地方，在近处放置1枚可吸收夹，进行间断手术操作。需要注意的是，为了规避胆囊内结石向胆管部位移动情况，可以将1枚吸收夹放置在靠近胆囊管的地方。在不切断胆囊管的形式下，为胆管的迁移供给运作机制。沿着胆管内部没有血管的位置切除一个小口，将纤维胆管直接插入操作孔径中，将患者体内的结石用网篮取出来。之后将导尿管插入患者体内，对患者的胆管进行冲洗，运用胆道镜照射出患者体内是否有残存的结石。将T管植入为患者注射生理盐水。同时，有针对性地对T管周围情况进行系统分析，依照常规的医疗模式，对患者的胆囊开展切除手术。

1.2.2 开腹组 在为患者实行麻醉手术之后，在胆囊壁1～1.5cm处进行切除，应用取石工具将患者体内的结石取出，在手术之后，对患者胆管进行造影，用管道镜对患者病情进行考察，详细探究患者体内是否有残存的结石，在实行手术操作之后，用T管实行结石引流。

1.3 观察指标 比较2组患者的手术时间，手术后住院时间以及患者术后的相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0对数据进行统计学分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者中，实施一期缝合总胆管的患者有20例，其中有5例患者使用分离钳将体内的结石取出来，15例患者是在胆道镜的照射下运用网篮或者气囊导管将患者体内的结石头取出来。40例患者实行的是T管的手术模式，在手术后的1个月以后利用B超以及T管为患者体内结石造影，其中有9例肝胆管情况完全正常，患者拔出T管。另外31例患者体内遗留的结石子在医务人员利用胆道镜取出之后，健康出院。

表1 2组肝胆管结石患者手术时间和术后住院时间比较

通过研究表明：二镜组在手术时间、术后住院时间方面明显优于开腹组，2组手术时间、住院时间方面比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结论

肝脏内部的血液是由肝动脉以及门静脉合作供给，是人体组织内非常强大的供血部门，相对来说肝脏的解剖手术相对复杂。所以，采用腹腔镜联合胆道管的结石治疗模式技术要求非常高，存在较大的手术风险[5]。具体而言，实行肝胆管治疗手术的关键要素在于熟悉人体肝脏结构图，及时切断入肝口径的血液来源，有效控制患者出血情况。相较于传统手术模式而言，腹腔镜联合胆道管更容易让医生明晰患者情况，结合胆道镜帮助病者击碎、清除体内的结石，针对患者体内结石大小以及位置情况进行系统分析，详细了解患者是否出现肝胆管狭窄或者是结石的问题，制定详尽的手术机制，在易化手术操作步骤的同时，全面地清除患者体内结石，进一步降低手术对患者身体带来的伤害。需要注意的是，腹腔镜联合胆道镜的手术方式是一项技术要求很高的手术操作模式，倘若医疗人员可以制定出详尽的患者手术步骤，则可更好地减小患者手术创伤，帮助患者快速恢复[6]。本研究结果发现，利用这一手术方式，治疗效果显著。

本组资料中，二镜组不仅在手术时间上短于开腹组外，且在术后住院时间均短于开腹组。说明腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石具有手术时间短、术后恢复快、安全可靠等特别，极大提高了临床治疗效果，有效改善了患者的生命质量，是目前治疗胆囊结石合并肝胆管结石的理想方法，值得在临床中推广[7-8]。

[1] 向黎明.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(19):21-22.

[2] 陈孟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(28):3136-3137.

[3] 李博伟.70例腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石临床分析[J].大家健康（下旬版），2013，7(1):99.

[4] 吕培标，周志涛，毛常青，等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者疗效观察[J].海南医学，2013，24(5)：717-719.

[5] 罗威况，丁华畅.腹腔镜联合胆道镜治疗50例肝胆管结石临床分析[J].医药前沿，2012,8（9）：326-327.

[6] 李汉智.腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中的临床效果观察[J].中国医学创新，2013，12（11）：86-87.

[7] 李大伟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].中国现代医生，2013，51（30）：132-135.

[8] 夏慧敏.胆道镜对肝胆管结石患者的作用观察[J].中国当代医药，2011，18（18）：47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.073

河南 473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科（朱峰）