彩超半环状血流信号诊断未破型异位妊娠的价值分析

郑燕燕 陈巧敏 吴敏华 莫雪婵

彩超半环状血流信号诊断未破型异位妊娠的价值分析

郑燕燕 陈巧敏 吴敏华 莫雪婵

目的 分析经腹部与经阴道彩色多普勒超声（彩超）半环状血流信号对未破型异位妊娠的诊断价值。方法 将广东省恩平市人民医院2013年1月～2013年11月收治的临床拟诊未破型异位妊娠40例患者分为研究组和对照组（n=20）。对照组采取经腹部彩超检查，研究组采取经阴道彩超检查。比较2组患者诊断准确率。最终结果经手术或动态监测血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及随访证实。结果 对照组准确率为60%，研究组准确率为95%，经阴道超声准确率明显高于经腹部超声（P<0.05）。研究组15例出现半环状血流信号，血流阻力指数为（0.42±0.08），收缩峰值速为（17.36±1.98）cm/s；对照组14例出现半环状血流信号，血流阻力指数为（0.44±0.08），收缩峰值速为（17.72±1.99）cm/s；2组患者半环状血流阻力指数和收缩峰值速度差异无统计学意义。结论 经阴道彩超检查对未破型异位妊娠诊断更有效，联合两种诊断方法可明显提高确诊率，通过半环状血流信号可有效判断异位妊娠和早期妊娠，效果显著。

经腹部彩色多普勒超声；经阴道彩色多普勒超声；未破型异位妊娠；半环状血流

异位妊娠也称宫外孕，是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。当异位妊娠破裂时，易发生内出血，危及患者生命安全[1]。因此，必须早期、准确诊断。在对异位妊娠进行诊断时，经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声均为常用检查方法，是在分析子宫血液循环相关参数基础上尽早判断患者情况的方法，然而目前对这两种检查方法的应用价值还存在一定争议。本次研究为分析经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声的检查价值及半环状血流信号的意义，特选取40例拟诊未破型异位妊娠患者作为此次研究对象，分别给予经腹部与经阴道彩色多普勒超声（彩超）半环状血流信号检查，分析其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广东省恩平市人民医院2013年1月～2013年11月收治的临床拟诊未破型异位妊娠40例患者，随机分为研究组和对照组（n=20）。对照组年龄20～38岁，平均年龄（28.5±2.3）岁；停经时间30～60d，平均（41.5±4.8）d；研究组年龄22～39岁，平均年龄（29.2±2.5）岁；停经时间32～58d，平均（42.1±4.2）d。2组患者年龄及停经时间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器与方法 使用GE LOGIQ：S6、TOSHIBA Vemio 20彩色多普勒超声仪器检查。患者经腹部或经阴道检查时，均检查子宫形态大小，子宫内膜厚度是否增加，是否蜕膜，有无妊娠囊；附件有无包块，对包块位置、大小及性质进行全面检查，以及盆腔是否存在积液。观察妊娠囊有无半环状血流信号，测量血流峰值速度，统计血流阻力指数。

1.3 统计学方法 采取SPSS18.0统计学软件处理分析。计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部超声及经阴道彩超诊断 对照组20例采取经腹部彩超检查，12例诊断为未破型异位妊娠，准确率为60%；研究组20例采取经阴道彩超检查，19例诊断为未破型异位妊娠，准确率为95%。阴道超声准确率明显高于腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者半环状血流信号对未破型异位妊娠早期诊断价值 研究组15例出现半环状血流信号，对照组14例出现半环状血流信号，2组患者半环状血流阻力指数和收缩峰值速度差异无统计学意义(见表1)。

表1 2组未破裂异位妊娠患者半环状血流信号比较

3 讨论

异位妊娠多是由输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等因素引起[2-3]，患者表现为停经、阴道出血、腹痛、晕厥和休克等，严重影响患者生命健康。在诊断时多采用超声检查，能够将附件包块位置、形态和血流特征等信息进行清晰检查。本研究使用腹部超声检查，准确率为60%，主要是由于患者会受到膀胱充盈和肠道胀气影响。采用阴道超声检查，准确率为95%。可见，阴道超声准确率高于腹部超声诊断率[4]。经阴道超声检查，有较高的清晰度，不会受到膀胱充盈影响，并节约膀胱充盈时间，可及时诊断、及时治疗。经阴道超声具有较高的分辨率，通过阴道超声可观察到患者孕囊的具体位置和大小，同时也可以观察孕囊的形态，监测到是否有胎心搏动和胎芽组织。阴道彩超可早期诊断异位妊娠患者，预防异位妊娠破裂后发生大出血症状，也预防医生在治疗异位妊娠时盲目手术。妊娠早期在孕囊周围血流信号中常见半环状血流信号，当受精卵于人体着床后，会快速生长，并有特殊的化学物质释放出来，使滋养层具备的能力可加快血管生长，促进蜕膜内分化，促进血管生长。另外，蜕膜血管被破坏后，会生成血液腔隙，使母体血液流向绒毛膜间隙中，形成胚胎的营养源，为了保证胎盘生长，通常在妊娠囊周围具有丰富血供，因此在经过彩超检查时，妊娠囊周围会出现明显的血流信号，并且彩超不会因为血流方向而受到影响，可有效采集到丰富的血流信号。在患者异位妊娠囊外侧壁周围可观察到半环状血流信号，通常动脉频谱具有低阻形特点，并存在毛糙感[5-6]。在本研究中，研究组15例出现半环状血流信号，对照组14例出现半环状血流信号，2组患者半环状血流阻力指数和收缩峰值速度差异无统计学意义。血流阻力指数是血液循环阻力指标之一，当阻力指数越小时，血管阻力就越低，舒张期血流较多，有着较为丰富的血供。据李细清[7]和宋文龄等[8]研究证明，未破型异位妊娠周边有着丰富的血供，因此出现的半环状血流信号对诊断未破型异位妊娠有较高的诊断价值。而收缩峰值速却无法有效诊断异位妊娠。当异位妊娠未发生输卵管破裂，并没有发生胎芽胎心时，而且盆腔游离液体和腹部包块等间接征象支持时，根据囊性肿物周围的半环状低阻血流信号可有效诊断妊娠囊。因此，通过经阴道彩超检查对未破型异位妊娠诊断更为有效，联合两种诊断方法可明显提高患者诊断率，通过半环状血流信号可有效判断异位妊娠和早期妊娠，效果显著。

[1] 余珊珊,郑转梅,周琦.经阴道彩超半环状血流信号对未破型异位妊娠的鉴别诊断价值[J].中国妇幼健康研究,2012,23（16）：767-769.

[2] 张丽贤,陈小霞,黎彩容,等.经腹部与经阴道彩超半环状血流信号对异位妊娠的超早期诊断及意义[J].国际医药卫生导报,2012,18（2):179-181.

[3] 王伟群,梁伟翔,张华,等.经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤在诊断早期异位妊娠中的应用价值[J].实用医学杂志,2012,28(21): 3557-3559.

[4] 张雪珍,宋苏云,杨新萍,等.经阴道彩超在未破型异位妊娠中的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7（5）：379-381.

[5] 马乐红,尹志安.未破型异位妊娠的早期诊断[J].医学临床研究, 2008,25（4）：727-729.

[6] 王春蓓.经腹部B型超声诊断未破型异位妊娠10例[J].中国社区医师：医学专业,2008,10（20）：151.

[7] 李细清.经腹与经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值[J].国际医药卫生导报,2010,16(24):2988-2990.

[8] 宋文龄,付艳,焦欣,等.经阴道彩超在输卵管妊娠诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2005,20(6):729-730.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.066

广东 529400 广东省恩平市人民医院超声科 （郑燕燕 陈巧敏 吴敏华 莫雪婵）