彩色多普勒检测妊高症患者胎儿大脑中动脉和脐动脉的价值研究

曾南萍

彩色多普勒检测妊高症患者胎儿大脑中动脉和脐动脉的价值研究

曾南萍

目的 探讨彩色多普勒检测妊高症(PIH)患者胎儿大脑中动脉(MUA)和脐动脉(CA)的血流阻力指标的应用价值。方法 应用彩色多普勒分别检江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院收治的62例妊高症患者与62例正常妊娠者胎儿MUA和CA血流动力学指标（S/D）、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的测定，对2组测定结果进行对比。结果 妊高症组患者胎儿窘迫发生率高于正常妊娠组56.45%，差异有统计学意义(χ2=47.189，P=0.000)；PIH组患者MCA的S/D、PI、RI指标的均值分别为（3.42±0.23）、(1.43±0.26)、（0.73±0.12），而正常妊娠组为（4.23±0.45）、（1.54±0.22）、（0.82±0.15），显著低于正常妊娠组患者胎儿，差异有统计学意义（P<0.05）；PIH组患者UA的S/D、PI、RI指标的均值分别为（3.23±0.43）、（1.05±0.53）、（0.65±0.23），而正常妊娠组为（2.39±0.32）、（0.79±0.21）、（0.59±0.10），则显著高于正常妊娠组患者胎儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒检测技术能够精确MUA和 CA的血流阻力指标，提高对妊高征患者围生儿检测精度。

妊高征；彩色多普勒；价值研究

妊高症是妊娠期妇女的特有疾病，病理变化为全身小动脉痉挛，极易引发胎盘功能不良，使胎儿全身循环功能受到影响，造成胎儿宫内发育迟缓、窘迫等并发症，易导致围生儿发育不良或死亡。应用彩色多普勒超声检测妊高症患者胎儿大脑中动脉(MUA)和脐动脉(CA)的血流阻力指标，研究其对产前PIH胎儿发生宫内窘迫的预测价值[1-2]，评价彩色多普勒超声在预测妊高征病情发展程度和围产儿结局上的关系。本研究对江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院2012年10月～2013年12月的62例妊高症患者与62例正常妊娠者胎儿分别检测MUA和CA血流动力学指标（S/D）、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)等指标变化趋势，探讨其对胎儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院2012年10月～2013年12月妇产科收治的妊高症患者62例和62例正常妊娠患者，其中妊高症患者系临床诊断为妊高征患者，正常妊娠患者临床诊断均无妊娠合并症，患儿均排除胎儿畸形。妊高症组的诊断按照《妇产科学》的规定的诊断标准[3]。62例妊高症组患者年龄23～38岁，平均年龄（28.56±7.32）岁，孕周30～42周，平均孕周（35.21±2.86）周；62例正常妊娠组患者年龄22～38岁，平均年龄（28.63±8.12）岁，孕周30～41周，平均孕周（35.18±2.56）周。2组患者的年龄、孕周等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 仪器选用Sonoline SL-1200与SSA-340A彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率设定为3.2～5.1MHz，超声束与血流方向夹角呈现0～30°夹角，取样容积0.2cm×0.2cm。测定方法：首先，患者取仰卧位，用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿一般情况进行常规测定，其探头频率3.5MHz，根据常规探测结果评价胎儿发育状况。其次，取患者距胎盘附着点5cm处的UA对其进行检测，对MUA检测在胎儿标准双顶径测量后，探头缓慢推进至胎儿颅底，在前、中颅窝之间进行扫描，根据扫描图像找到成对的蝶骨大翼，与此相连的两个搏动结构为检测的MUA。第三，AU和MAU取样均要获取5个以上脉冲多普勒频谱图，这些图像形态一致、完整且清晰，然后才能对其S/D、PI、RI测定，对胎儿血流测量尽量在无胎动或无胎儿呼吸样运动时，以便提高脉冲多普勒频谱图的精确性。为使其结果精确，具有可比性，患者均由一位经验丰富的医师完成。

1.3 诊断标准[4-6]围生儿窘迫的诊断标准如下：（1)产后新生儿评分Apgar不超过7分；（2)既新生儿出生体质量小于相应孕周的10%；（3)胎儿出现显著宫内窘迫且发育迟缓；（4)胎死宫内或围产期新生儿死亡。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0对相关资料处理。计数资料组间比较采用χ2检验，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胎儿围产儿结局异常诊断结果比较 正常妊娠组患者新生儿中60例无围生儿窘迫，Apgar评分为10分，其中1例因难产吸入污染性羊水，Apgar评分为8分，1例出现宫内窘迫，Apgar评分为6分；窘迫发生率为1.61%（1/62）。妊高症组患者新生儿中36例为围生儿窘迫，产后Apgar评分≤7分，其中既新生儿出生体质量小于相应孕周10%的15例，宫内窘迫发育迟缓10例，胎死宫内或围产期新生儿死亡3例，羊水污染8例；胎儿窘迫发生率58.06%（36/62）。妊高症组患者胎儿窘迫发生率高于正常妊娠组56.45%，差异有统计学意义(χ2=47.189，P=0.000)。妊高症组中36例窘迫胎儿在彩色多普勒超声监测时探测到UA舒张期血流缺失，MCA血流阻力降低。

2.2 2组胎儿MCA和UA的S/D及PI、RI的比较 妊高症组患者胎儿MCA的血流动力学指标S/D、PI及RI指标均值显著低于正常妊娠组患者胎儿，而UA则显著高于正常妊娠组患者胎儿，2组患者胎儿MCA与UA的血流动力学指标S/ D、PI及RI指标差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组胎儿MCA和UA的S/D及PI、RI的比较

3 讨论

在正常情况下，随着胎盘的逐渐发育，子宫胎盘内的血管官腔增粗，其血流量增加而阻力降低，呈现出高流低阻状态。妊高症病特征为全身小动脉痉挛，血管渗透性增强，血浆易渗出，影而血液出现浓缩状态，致高凝状态，另外子宫血管的改变造成子宫肌层与蜕膜等处血管出现急性动脉粥样硬化症状，进一步影响到子宫胎盘内的血液循环，造成胎儿及子宫供血供氧不足[6-8]。随着患者病情的发展，患者的血黏度会增强，血细胞比容升高，进一步造成血管闭塞与动脉硬化，使胎儿-盘循环障碍进一步加剧，严重威胁这胎儿的正常发育。

胎儿大脑中动脉是胎儿大脑半球主要的供血血管，S/D、PI、RI等指标可以反映胎儿颅脑血液循环的动态变化，根据其测定指标值来确定大脑中动脉血流是否正常，进而为可确定胎儿大脑发育状况提供依据。胎儿与胎盘依靠脐动脉相连，是胎儿与母体进行物质交换的主要通道，因此，根据脐动脉血流动力学改变可诊断孕妇胎盘及胎儿的生理变化。本研究显示，妊高症组患者胎儿窘迫发生率显著高于正常妊娠组56.45%，MCA的S/D、PI、RI等指标均值显著低于正常妊娠组患者胎儿，而UA则显著高于正常妊娠组患者胎儿。这说明妊高症组患者对胎儿发育具有显著的不利影响，主要原因是妊高症患者的高血压病症对患者血液循环系统的不利影响。总体来看，通过彩色多普勒检测技术能够精确MUA和CA的血流阻力指标，提高妊高症患者围生儿检测精度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.060

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院B超室 （曾南萍）