妇产科腹部切口脂肪液化66例临床分析

杨卫华 李 娜

妇产科腹部切口脂肪液化66例临床分析

杨卫华 李 娜

目的 了解妇产科腹部切口脂肪液化的原因和预防措施。方法 回顾性分析湖口县文桥中心卫生院收治的66例妇产科腹部切口液化患者的临床资料。结果 相对于非肥胖患者来说，肥胖患者切口愈合时间较长，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 肥胖、贫血和糖尿病导致妇产科腹部切口脂肪液化，所以医护人员需要加强患者在围术期的管理，以此降低妇产科腹部切口脂肪液化的发生率。

妇产科；腹部切口；脂肪液化

脂肪液化是脂肪细胞受损后破裂、液化的过程，属于妇产科腹部手术经常出现的并发症。脂肪细胞破裂以后，产生脂肪酸，导致腹部切口周围组织出现非细菌性炎症，延长腹部切口愈合时间，提高腹部切口的感染细菌的机率，使得患者产生烦躁和焦虑的心理[1]。本文主要探讨了解妇产科腹部切口脂肪液化的原因和预防措施，并回归分析2011年10月～2013年10月湖口县文桥中心卫生院收治的66例妇产科腹部切口脂肪液化患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖口县文桥中心卫生院收治的妇产科腹部切口液化患者66例，占同期妇产科腹部切口手术患者的1.97%，患者年龄21～42岁，平均（30.00±1.52）岁。在腹部切口手术后的4～9d换药时，医护人员发现患者腹部切口处流淌黄色透明液体，随着按压力量的增加，腹部切口渗出液体量也增加，并在切口两端出现皮下组织分离，属于典型的腹部切口愈合不良[2]。同时，切口外观无明显红肿，黄色液体在显微镜下可见脂滴，无细菌滋生。妇产科手术22例，产科手术44例；肥胖者32例，贫血者28例，肥胖合并糖尿病者6例。

1.2 处理方法 如果腹部切口渗出液不多、切口范围小，医护人员需要及时排除脂肪液，进行红外线辅助治疗，2次/d，20min/次，并用碘伏纱布进行伤口覆盖；渗出液多、切口范围大的患者，需要进行拆线处理，并用生理盐水和甲硝唑清洗，并进行加压包扎。同时，患者口服抗生素药物，降低伤口感染率。上述处理仍不愈合的患者，可以进行拆线处理，清除脂肪层线结，将脂肪液到处切口处，切口周围组织恢复后进行二次缝合[3]。同时，医护人员在处理腹部切口的时候，应该注意控制糖尿病患者的血糖，以及贫血患者的贫血。

1.3 统计学方法 本文采用SPSS17.0进行处理，正态计量资料用“±s”表示，组间比较进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过上述的切口处理，66例患者均再无脂肪液化和切口感染事情的发生。相对来说，肥胖患者腹部切口的愈合时间比较长。肥胖患者和非肥胖患者在切口愈合方面存在显著性差异，并具有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

表1 肥胖患者和非肥胖患者的切口愈合时间比较

3 讨论

妇产科腹部切口在手术后的4～9d出现脂肪液化。目前，妇产科腹部切口脂肪液化缺乏统一的诊断标准，如果手术后出现以下症状可以被认为是脂肪液化：（1）在手术后4～9d腹部切口出现黄色透明液体，并伴有腹部切口愈合困难，但无红肿等细菌感染症状[4]；（2）腹部切口尚无细菌性感染症状，也未出现周围组织坏死现象，患者体温处于正常范围；（3）患者渗出液经显微镜检查存在大量脂滴，连续3次培养无细菌滋生。研究结果显示，脂肪液化为以下原因：（1）脂肪液化主要由肥胖引起，并且很难伤口愈合。皮下脂肪内血液输送能力比较差，所以脂肪组织自身愈合能力比较差。同时，皮下脂肪厚的患者，其腹部张力比较大，在一定程度上加大了缺口愈合难度。妇产科手术本身破坏腹部脂肪组织的血液循环，导致脂肪组织缺血，容易出现脂肪液化现象。本文研究结果显示，妇产科腹部切口脂肪液化的主要原因是肥胖，而且肥胖影响切口的愈合；（2）贫血降低患者体内胶原蛋白的合成量，延长切口的愈合时间[5]。（3）糖尿病可以降低患者的自身愈合能力，延长切口的愈合时间；（4）切口缝合不当，诸如缝合过紧或者过松，可能导致局部脂肪组织坏死，或者止血不彻底，增加切口渗出物。医护人员在腹部切口缝扎时，容易出现死腔，导致局部炎症扩大，造成切口组织崩裂；（5）如果患者患有咳嗽等症状，可以增加腹部切口压力，导致腹部切口水肿，延长腹部切口愈合时间；（6）糖皮质技术的不正当使用会延长切口愈合时间，增加皮下脂肪液化的风险。

妇产科腹部切口脂肪液化的防治措施为：（1）手术过程中防止损伤脂肪组织，采用高频电刀进行手术，尽可能地避免高电流操作；在切口缝合前进行生理盐水和甲硝唑清洗，清除坏死脂肪组织。如果患者皮下组织过厚，可以放置脂肪液引流条1～2d；切口缝合时要对齐，容易出现死腔问题，所以在伤口缝合时做到间隙松紧适度，或者进行减张缝合；（2）在妇科手术前，医护人员需要对患者的原有疾病进行治疗，特别是糖尿病和贫血的治疗。医护人员在控制糖尿病患者的血糖时，需要将患者空腹血糖控制在8mmol/L以内，并在手术过程中持续监测患者血糖情况，使之处于在10mmol/L以内；纠正贫血患者的贫血，再实施妇产科腹部手术；（3）在妇产科手术以后，医护人员要不断观察患者的病情，特别要关注肥胖、糖尿病和贫血患者[6]。医护人员在给患者换药时，仔细观察切口渗出液的颜色和清洁度，并适当挤压切口，观察切口两侧的渗出液的颜色，将患者脂肪液化的风险降到最低[7]。如果患者腹部切口出现脂肪液化现象，医护人员需要对切口进行无菌处理，并进行医用碘伏消毒[8]。碘伏具有无毒、无副作用和无耐药性的特点，可以有效防止切口脂肪液化的再次发生。在使用碘伏之前，需要确定患者是否有碘过敏史。

［1］ 王璎,荆红珊．妇产科腹部手术脂肪液化73例分析［J］．河北医学，2012(4):484-486．

[2] 李慧英．妇产科腹部手术切口液化的临床诊断探讨［J］．中国社区医师，2012(14):92．

[3] 张婷，汪希鹏．腹部切口愈合不良的防治［J］．中国实用妇科与产科杂志，2012(6):406-408．

[4] 余光琼．妇产科手术腹部切口脂肪液化35例临床分析［J］．临床医学，2013(12):102-103．

[5] 周文勤.妇产科腹部手术切口液化的临床诊断［J］．当代医学，2013，19（27）：98.

[6] 曹东翔.妇产科腹部切口脂肪液化55例的临床治疗[J].中国医药科学，2012(16)：234-235.

[7] 郑丽芳.微波治疗妇产科腹部切口脂肪液化病人81例的效果分析[J].生物医学工程学进展，2012(2)：123-125.

[8] 吴君梅,张有新,高岚.剖宫产腹部手术切口脂肪液化32例分析［J］．当代医学，2013，19（20）：97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.058

江西 332508 湖口县文桥中心卫生院（杨卫华 李娜）