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医源性胆道损伤临床预防与处置研究

2014-08-01谢名国

当代医学 2014年31期
关键词:医源性胆道胆管

谢名国

医源性胆道损伤临床预防与处置研究

谢名国

目的 探讨医源性胆道损伤的治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析2007年3月~2013年12月期间在江西省上饶县茶亭镇中心卫生院收治的48例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果 术后对所有患者随访1年,其中优18例(37.50%),良24例(50.00%),差6例(12.50%),优良率87.50%。修补+T管支撑术并发症发生率较高,与其他手术相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 医源性胆道损伤多见于胆囊切除手术,手术过程中严格掌握手术指征、了解胆道解剖及变异、术中严格掌握肝外三管辨认能有效预防胆道损伤。根据胆道损伤类型及时间选取相应的处理方法可有效提高医源性胆道损伤的治愈率,有利于患者预后。

医源性胆道损伤;腹腔镜胆囊切除;预防措施

医源性胆道损伤多见于上腹部手术,近年随着腹腔镜胆囊切除手术及开腹胆囊切除手术在基层医院中的广泛开展,使得医源性胆道损伤发生率逐年上升[1]。国外文献指出[2],腹腔镜胆道切除手术术后医源性胆道损伤发生率为0.2%~0.5%,而国内报道[3]为0.12%~1.09%,显著高于国外报道。本研究回顾性分析48例医源性胆道损伤患者的临床资料,对患者损伤原因及治疗方法进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年3月~2013年12月期间在江西省上饶县茶亭镇中心卫生院收治的48例医源性胆道损伤患者的临床资料,其中男25例,女23例,年龄20~80岁,平均年龄(42.85±4.36)岁。损伤原因:腹腔镜胆囊切除22例(45.83%),开腹胆囊切除12例(25.00%),胆总管探查11例(22.92%),小切口胆囊切除3例(6.25%)。临床表现:17例(35.42%)表现为胆管裂口、胆篓,10例(20.83%)表现为胆道梗阻狭窄,14例(29.17%)表现为胆汁性肝硬化,7例(14.58%)表现为门静脉高压。损伤类型:根据Bismuth分型对48例胆道损伤患者进行分类,其中I型10例(20.83%),II型14例(29.17%),III型14例(29.17%),IV型6例(12.50%),V型4例(8.33%)。胆道损伤原因:误缝误扎8例(8.33%),胆道壁部损伤15例(31.25%),横断损伤10例(20.83%),电灼烧10例(20.83%),钛夹夹闭伤 5例(10.42%)。

1.2 方法 所有患者均行手术治疗,共行胆道重建修复65例次,其中2次手术8例,>3次5例。所有患者均接受手术治疗,其中修补+T管支撑治疗10例(20.83%),修补、成形+T管支撑12例(25.00%),胆管端吻合+T管支撑12例(25.00%),胆道管空肠Roux-Y吻合+乳胶管支撑 14例(29.17%)。

1.3 疗效评价标准 结合临床症状及影像学资料对患者术后预后情况进行评价,其中影像学检查未见异常,术后临床症状消失为优[4];经保守治疗后症状基本控制,胆道炎症状偶尔发生为良[5];术后狭窄需再次行手术治疗且反复性胆道感染为差[6]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,正态计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方法治疗疗效分析 术后对所有患者随访1年,其中优18例(37.50%),良24例(50.00%),差6例(12.50%),优良率87.50%(见表1)。

表1 不同手术治疗患者术后预后情况分析[n(%)]

2.2 不同治疗方法术后并发症分析 48例患者术后并发症发生9例(18.75%),其中肺部感染5例,脓毒症2例,肝功能衰竭2例,其中修补+T管支撑术并发症发生率较高,与其他手术相比,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

表2 不同治疗方法术后并发症分析[n(%)]

3 讨论

引起胆道损伤原因纵多,具体可概括为如下几点:(1)由于肝脏疾病可导致肝脏肥大从而致使胆囊向后左移位,引起胆道损伤。(2)胆囊急慢性炎症可导致Calot三角区粘连及水肿,从而使得术野变得模糊,增加手术难度,从而导致胆道损伤。(3)嵌顿胆囊颈部结束可导致Mirizzi综合征,从而增加胆总管粘连异位,增加胆道损伤风险。(4)肝硬化门静脉及既往腹腔手术均会增加胆管损伤风险。修补+T管支撑可有效即时拆除缝线,T管支撑引流可有效预防胆道狭窄从而防止胆道损伤。对于胆管局限性损伤,且边缘整齐者,对其行胆管端吻合+T管支撑治疗能有效解除修补受损的胆道[7]。对于肝外胆管横断伤患者,对其行胆道管空肠Roux-Y吻合+乳胶管支撑可有效解除胆道狭窄症状,从而起到治疗医源性胆道损伤的作用[8]。本研究中术后对所有患者随访1年,其中优18例(37.50%),良24例(50.00%),差6例(12.50%),优良率87.50%,表明合适的手术治疗方法能有效提高医源性胆道损伤,有利于患者预后。48例患者术后并发症发生9例(18.75%),其中肺部感染5例,脓毒症2例,肝功能衰竭2例,其中修补+T管支撑术并发症发生率较高,与其他手术相比,差异有统计学意义(P<0.05),提示临床应根据患者手术适应症选取合适的手术方式以减少患者手术并发症发生率,促进患者预后。

[1] 白浪.腹腔镜胆囊切除术1359例临床体会[J].实用医学杂志,2011, 27(9):1655-1657.

[2] Parrilla P,Robles R,Varo E,et al.Liver transplantation for bile duct injury after open and laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg,2013, 5(2):226.

[3] 白雪巍,孙备,刘杰,等.医源性胆道损伤再手术时机对预后的影响[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(9):703-706.

[4] 孙旭,薛思军,许兴,等.腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治[J].中国普通外科杂志,2012,21(2):223-225.

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[6] 王光杰.医源性胆道损伤临床预防与处置体会[J].中国现代药物应用,2013,7(12):94.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.052

江西 334114 江西省上饶县茶亭镇中心卫生院(谢名国)

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