无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术的应用效果

文 丰 张迪明 糜建萍 周志红

无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术的应用效果

文 丰 张迪明 糜建萍 周志红

目的 探索无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术的应用效果。方法 选取2013年3月～2013年11月行无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术共83例作为实验组，行传统膀胱镜术共71例作为对照组，分别实施手术，采用长海痛尺量分疼痛评估法评分法对2组患者进行疼痛评分，并对比2组患者的手术时间、肉眼血尿患者比例和是否愿意再次接受此手术。结果 实验组患者平均手术时间（3.1±1.0）h，与对照组相比差异无统计学意义。实验组患者术中疼痛评分（0.06±0.02）分、术后（0.11±0.02）分，均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时实验组患者无肉眼血尿情况，100%愿再次接受手术，均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术相比传统膀胱镜术，在减轻术中、术后疼痛方面有非常明显的优势；在减轻创伤方面也有比较明显的优势。无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术已经成为首选的手术方式。

无痛性硬性输尿管镜；替膀胱镜；疼痛评分

膀胱镜检查已经历了上百年临床实践的检验，它也是临床上应用最早的内窥镜检查，但由于传统的检查方式不仅疼痛、检查时间长、损伤大，而且会使患者因恐惧而延迟复诊，甚至坚决拒绝，部分患者坦言“象死过一次一样”[1]。可是膀胱镜检查不仅是最直接、准确性最高、而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱肿瘤确诊的金指标[2]。目前尚没有更先进的、能完全替代这种检查的技术。预计在以后的很多年里还会沿用此项技术[3]。所以临床一直在寻找减轻膀胱镜检查时痛苦和损伤的方法。无痛膀胱镜检查安全、准确、创伤小，而且在检查的同时可以治疗，是无痛性血尿、膀胱尿路结石、膀胱肿瘤等疾病最主要也是最可靠的检查方法。也非常适合膀胱癌术后需长期多次做膀胱镜检查的患者。因此，本研究对萍乡市湘东区人民医院2013年3月～2013年11月行无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术患者进行了临床对比分析，结果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡市湘东区人民医院2013年3月～2013年11月行无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术共83例作为实验组，其中男51例，女32例；患者年龄18～80岁，平均年龄（56.7±3.5）岁。同时选取行传统膀胱镜术共71例作为对照组，其中男34例，女37例；患者年龄20～79岁，平均年龄为55.4岁。统计学对比2组患者年龄、性别等一般资料无显著性差异，具有可对比性。

1.2 方法 患者术前禁食、禁饮6h以上，患者入室后于上臂开放静脉通道，常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及鼻导管吸氧，在泌尿床上取截石位，经尿道灌注1%丁卡因5～10mL，输尿管镜头和镜杆涂以润滑油。静注曲马多1.2mg／kg，10min后缓注丙泊酚2mg／kg。患者进入麻醉状态后开始检查，继以微量泵静脉注射丙泊汾5mg／(kg·h)维持到检查结束前约5min停药，患者在进境和检查过程中出现肢体扭动，影响手术操作时追加0.5mg／(kg·次)。

1.3 诊断标准 采用长海痛尺量分疼痛评估法评分法对2组患者进行疼痛评分，并对比2组患者的手术时间、肉眼血尿患者比例和是否愿再次接受此手术[4]。

1.4 统计学分析 本文采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者基本情况对比表

2 结果

临床结果如表1所示。

3 讨论

随着不可避免的人口老龄化，人的寿命在逐年增加；生存环境的不断恶化，泌尿系结石和肿瘤发病率同前相比有大幅度的提高，所以膀胱镜在泌尿外科中的应用（如：膀胱镜检查术，膀胱镜下双“J”管取出术，逆行尿路造影术等）日益频繁、重要。而传统膀胱镜的疼痛和损伤已严重制约膀胱镜的开展[5]。随着经济的发展，人民生活水平的不断提高，对医疗水平提出了更高的要求，由于众多的患者担心传统膀胱镜的疼痛和损伤，延误检查时机，甚至拒行检查，从而错过最佳治疗时机，已成为重要的世界性卫生问题。随着硬性输尿管镜的普及，无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜检查可以在不需增加费用的情况下大大减轻患者痛苦，有巨大的社会效益和广阔的发展空间[6-7]。本项目应用范围：外科血尿查因，膀胱尿道内肿瘤、结石、异物、畸形、尿道狭窄、膀胱瘘等检查及治疗，上尿路逆行造影。经仔细询问病史、详细体检、B超、腹平片（KUB）、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP），行血、尿常规，血凝四项检查、前列腺特异性抗原测定、和经腹泌尿生殖超声检查，确诊需行膀胱镜检查的疾病。

本研究采用方法的优点为：丙泊酚是近些年来用于临床的短效麻醉药，具有起效快、持续时间短、苏醒快而完全、对呼吸循环影响小等优点，被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持以及门诊各种无痛性检查及ICU的镇静。由于其镇痛作用较弱，需加大剂量方能有效控制患者因疼痛而引起的肢体扭动等[8]。虽然丙泊酚对循环呼吸影响小，但其剂量越大，注速越快。对循环呼吸的影响就越显著，从而加大了麻醉风险，应引起临床重视。曲马多是一种新的强效中枢性镇痛药，通过激动阿片的受体及抑制中枢神经系统的NE和5-HT的再摄取与胆碱系统，影响痛觉传递而产生镇痛效应。临床应用具有阿片类镇痛作用强的优点，而无阿片类抑制呼吸和循环的不良反应。尤其适用于老年患者及心肺能差的患者。丙泊酚联合曲马多不仅减少了丙泊酚用量、降低了麻醉风险，而且利用两药镇痛效果好且半衰期长的优点，大大减轻了金属腔镜对尿道及膀胱的机械性损伤所造成的不适。

综上所述，无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术相比传统膀胱镜术，在减轻术中、术后疼痛方面有非常明显的优势；在减轻创伤方面也有比较明显的优势。无痛性硬性输尿管镜代替膀胱镜术已经成为首选的手术方式。

[1] 单斗联，屠民琦.输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会[J].中国医学创新，2012，9（12）：27-28.

[2] 王雪静.经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2008，2（9）：34.

[3] 许新民,周守军,张逸,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].现代实用医学，2009，21（8）：868-869.

[4] 王书龙,王劭亮，徐友明.输尿管硬镜钬激光治疗输尿管息肉的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2（2）：124-126.

[5] 陈楚红,龚旻,胡巍,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].Chinesegeneralpractice，2012，15（5）：1663-1665.

[6] Hollenbeck BK，Schuster TG，Faerber GJ.Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calcali located above and below the pelvic brim[J].Urology，2001，58（3）：351-356.

[7] 张冈毅,关永东,莫鉴锋,等.急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛[J].中国医学创新,2012,9（20）：54-55.

[8] 阿布都吾普尔·沙塔尔,罗提甫拉·买买提明,居来提.输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管结石[J].中国医学创新,2012,20（9）：101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.047

江西 337000 萍乡市湘东区人民医院 （文丰 张迪明 糜建萍周志红）