脑血管病致假性延髓麻痹咽反射临床特征探索

孙 丽

脑血管病致假性延髓麻痹咽反射临床特征探索

孙 丽

目的 探讨脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的临床特征。方法 回顾性分析沈阳市胸科医院于2011年1月～2013年9月收治的50例脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的临床资料，总结其临床特征。结果 血压、尿比重、血糖、治疗时机对脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的临床治疗产生的影响较大。结论 及早将患者血压、尿比重、血糖控制在标准范围内，有利于提高脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的临床治疗疗效。

脑动脉；假性延髓麻痹；反射；脑血管障碍

脑血管病致假性延髓麻痹咽反射属精神系统综合症的范畴，是临床常见的脑血管病中的一种[1-2]。患者通常在饮食、饮水、吞咽等方面有一定的困难，多有语言功能障碍，甚至可能引发吸入性肺炎，导致患者窒息，可能死亡[3-4]。探讨脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的临床特征对指导其治疗有显著的意义，因此，本研究对50例脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探索其临床特征，分析其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择沈阳市胸科医院于2011年1月～2013年9月收治的50例脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者，其中男36例，女14例，年龄39～90岁，平均年龄（63.2±5.1）岁。所有患者均符合脑血管疾病诊疗标准。均有维持7d以上的饮食咀嚼、吞咽困难，饮水时易咳呛，且舌肌无力，有显著语言功能障碍。所有患者舌肌、咬肌、面部肌肉等均有一定的运动障碍，并存在生理性脑干反射症状以及咽反射，下颌同呈反射亢进，且伴有情感障碍，常表情呆滞、反应比较迟钝。同时均有脑血管疾病的复发史，经CT影片显示脑部损伤明显。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 针对50例患者均选用一致的观察表格。观察内容包括患者的年龄、姓名、性别、发病时间、住院号、出入院的具体时间、发病的次数。记录患者入院14d后的血糖、尿比重、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率。对其进行神经功能分级，观察每位患者的临床疗效，研究其影片显示结果。

1.2.2 数据处理[5]观察表格内的变量实施调整。针对年龄（A1）小于60岁的患者，记为0，超过60岁患者记为1。血压（A2）以150/90mmHg作为分界，小于者记为0，大于者记为1。血糖（A3）以5.9mmol/L为分界，大于者记为1，小于记为0。尿比重（A4）大于等于1.02者记为1，小于等于1.015者记为0。纤维蛋白（A5）在2～4g/L范围内者记为0，超过者则记为1。血细胞比容（A6）男性患者在42.52%～48.44%之间，女性患者在36.02%～39.98%范围内记为0，超过则记为1。血小板聚集率（A7）在38.9%～65.3%范围内者记为0，超过则记为1。患者治疗时机（A8）在非急性期者记为1，不在则记为0。疗效（A9），有效者记为0，无效则记为1。

1.3 疗效评价标准 参照中华医学会制定的诊疗标准[6]。有效：患者吞咽及语言功能显著提高，且临床体征逐渐消失；无效：患者临床体征并无任何缓解。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述数据实施单因素、多因素及Logistic回归分析。进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 年龄：男、女患者显效率分别为42.85%、31.95%，差异无统计学意义。血压：以150/90mmHg为分界点，显效率分别为48.79%、24.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。血糖：以5.9mmol/L为分界，显效率分别为43.65%、24.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。尿比重：大于等于1.02者显效率为54.56%，明显大于小于等于1.015患者的29.48%。纤维蛋白原在2～4g/L范围内的患者显效率为39.25%，明显大于超过范围患者的19.04%。血细胞比容在范围内的患者显效率为39.97%，与不在范围内的33.72%无显著差异。血小板聚集率在范围内与不在范围内的显效率分别为27.89%、45.14%，差异无统计学意义。治疗时机在急性期间的患者显效率为40.25%，明显大于不在急性期间的11.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，血压、血糖、尿比重、治疗时机对患者临床治疗影响较大。

2.2 多因素分析 多因素Logistic分析结果（见表1）。可以看出，血压、尿比重、血糖、治疗时机对脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者临床疗效的影响较大。

表1 影响脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者临床疗效的因素分析

3 讨论

本研究结果显示，血压、血糖、尿比重、治疗时机对脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者临床疗效的影响较大。且血压、血糖、尿比重与其临床治疗疗效呈正相关关系。在常规情况下，将患者血糖纠正至5.9mmol/L以下，将其血压控制在标准范围内，能够有效提升临床疗效，但同时也应该注意，针对高血糖患者的血糖控制不应过快降低，以减少患者脑水肿发生的几率[7-8]。因此，针对脑血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的治疗应选择在其急性期内及早住院治疗，将患者的血压、血糖、尿比重控制在一定的范围内，并在治疗期间纠正其水电解质紊乱，维持平衡，积极督促患者实行机体康复训练，并注重患者在急性期的护理，降低并发症产生的几率，提高其临床疗效，改善预后。

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[5] 王喜春,马冲.脑血管病致假性延髓麻痹咽反射临床特征探索和研究[J].中国实用医药,2014,19:77-78.

[6] 朱世婷.电针吞咽穴治疗脑梗死后真性延髓麻痹吞咽障碍的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2012.

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[8] 徐佳.电针聚泉、廉泉对假性延髓麻痹临床疗效的影响[D].黑龙江中医药大学,2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.041

辽宁 110031 沈阳市胸科医院（孙丽）