前牙根尖周囊肿根管治疗的临床疗效评价

李素红 孟宪瑞 于 飞 周 斌

前牙根尖周囊肿根管治疗的临床疗效评价

李素红 孟宪瑞 于 飞 周 斌

目的 对前牙根尖周囊肿根管治疗的临床效果进行观察和分析。方法 选择河南省濮阳市第三人民医院收治的70例前牙根尖周囊肿患者作为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患者均分成对照组和实验组（n=35）。对照组采用常规根管结合手术进行治疗，实验组采用单纯根管治疗。对2组患者的临床效果进行观察和比较。结果 实验组和对照组患者临床总有效率分别为88.6%和91.4%，2组比较差异无统计学意义。结论 对前牙根尖周囊肿患者实施单纯根管治疗，在效果上与根管外科治疗方法相似，临床疗效不存在显著差异性。

前牙根尖周囊肿；临床疗效；评价

在临床上，慢性根尖周炎是一种常见的牙科疾病，主要包括根尖周致密性骨炎、慢性根尖脓肿、根尖周肉芽肿以及根尖周囊肿，目前比较常见的是根尖周囊肿。患者在临床上一般表现为牙床肿胀或者流脓。本研究对河南省濮阳市第三人民医院收治的70例前牙根尖周囊肿患者进行分组研究，实验组实施根管治疗，相比根管结合外科手术治疗，效果相似，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究以河南省濮阳市第三人民医院在2012年1月～2013年1月收治的70例前牙根尖周囊肿患者为研究对象，共100颗患牙。其中男34例，女36例。年龄22～57岁，平均年龄（33±1.2）岁。采用随机分配的原则，将所有患者均分成对照组和实验组（n=35），各50颗患牙。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组治疗方法 实验组患者在临床上实施单纯根管治疗，患者实施局部麻醉，常规开髓和拔髓，对根管的工作长度进行测量。根管预备工作采用逐步后退法，一边使用扩锉，一边交替使用次氯酸钠以及生理盐水进行冲洗，CP擦拭根管后对其进行干燥。使用牙胶尖和丁香油氧化锌糊剂对根管进行充填，充填方法使用侧压法，使用磷酸锌水门汀对底部进行压垫，并使用复合树脂进行充填。对于存在囊液渗出的患者，则采用开放引流，直至渗液吸引干净后，对其进行根管充填。对于囊肿较大且囊液渗出较多的患者，在局麻的基础上，使用注射器穿刺患牙唇侧囊肿，将囊液抽净，并对根管加以干燥，之后预备根管，在消毒后实施根管充填。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组在实施常规根管治疗后，1周后在局麻情况下实施牙龈翻瓣术，将根尖周病灶充分显露，并对根尖周感染组织进行切除治疗，将牙根尖切除2～3mm，使用银汞合金进行倒充填，搔刮创面，直至创面充满血液，之后使用无损伤线对切口进行缝合。术后10d内严禁患者使用患牙咀嚼，术后第10d进行拆线。拆线后先咀嚼软食，之后慢慢适应和过渡。对2组患者术后3个月进行复查。

1.3 疗效评价标准 此次临床研究主要以以下标准对患者临床效果进行评价。（1）显效：患者经过治疗，临床症状完全消失，牙齿没有叩痛感，松动情况消失，根尖瘘管完全愈合，咀嚼功能恢复正常。使用X线片检查显示根尖周组织不存在异常情况。（2）有效：患者经过治疗，临床症状基本消失，牙齿叩痛感和松动感基本消失，根尖瘘管基本愈合，咀嚼功能基本正常。使用X线片检查显示根尖周透射区面积显著减小。（3）无效：患者经过治疗，患者临床症状没有显著改善，X线片检查显示根尖周透射区没有改善迹象，或者面积加大。

1.4 统计学方法 此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组经过治疗，2组患者总有效率比较差异不存在统计学意义（见表1）。

表1 2组患者临床疗效比较（n）

3 讨论

根尖周囊肿的诱因是根尖部炎症肉芽组织中牙周上皮的残留，在慢性炎症的作用下不断增殖，之后发展为上皮团块或者上皮条索。上皮团块中心在长期缺乏营养的情况下会出现变性和液化，导致病情发展为根尖周囊肿。根尖周囊肿的病情发展属于慢性过程，在长期根尖病变的影响下，牙齿很容易出现牙根炎性吸收，甚至会导致根尖孔受损。根尖周囊肿患者如果缺乏有效的治疗，根尖周骨组织的受损情况会日益加重，同时还会导致邻牙移位出现继发感染，严重的患者还会出现全身反应[1-3]。

根尖周囊肿作为一种慢性根尖周炎疾病，在治疗原则上主要是对根管内部病源刺激物质进行清除，并对根管进行相应的治疗。在此次临床研究中，2组患者均实施根管治疗，通过根管预备、根管冲洗，从而使根管内部刺激物质去除。另外，根管的引流减压，也使得囊腔压力降低，有效改善囊肿对周边组织的压迫[4-5]。

相关研究显示，牙髓腔存在大多数的厌氧菌，对一系列的炎症细胞造成刺激，加大细胞因子的分泌，导致细胞分泌基质蛋白酶含量的增加[6]。另外，一些肿瘤坏死因子-α等细胞因子也会对纤维细胞造成刺激，使其合成MMP-2以及MMP-9，导致细胞基质成分被降解。这些都是与骨组织受损相关联的因素。根管治疗术通过对根管进行充填[7]，并对根尖孔进行密封，并充填和消毒，从而使根管内部刺激源得以消除，降低MMPs等病源物质的含量，有利于根尖周骨质的修复[8]。

在此次临床研究中，根管治疗和根管结合外科手术治疗，在临床疗效上相似，可见，单纯根管治疗同样具有显著效果。相比根管治疗结合手术治疗，单纯的根管治疗具有无创性，操作相对便捷，患者容易耐受，还能够保留牙根长度，使患牙咀嚼功能得到保留，改善患者的生活质量。因此，在临床上，建议先对前牙根尖周囊肿患者实施根管治疗，确定效果后再考虑是否实施手术治疗。

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[2] 王翠萍.碘仿糊剂根管一次法治疗42例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,2(19):203-204.

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[4] 齐迹,赵莉,张瑞敏，等.前牙根尖周囊肿根管治疗的临床疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(6):593-595.

[5] 张枢宏,俞忠伟,施宝良，等.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床疗效分析[J].口腔医学,2011,31(4):238-239.

[6] 陈怀丽,陆东辉,孙学民，等.91颗前牙根尖周囊肿治疗的临床观察[J].国际口腔医学杂志,2012,39(3):286-289.

[7] 谭君君,董青山,郭家平，等.种植机用于前牙区根尖囊肿的微创治疗术[J].临床口腔医学杂志,2013,29(2):115-116.

[8] 朱壮华.根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎的效果分析[J].当代医学,2014,20(19):97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.025

河南 457000 河南省濮阳市第三人民医院 （李素红 孟宪瑞于飞 周斌）