无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察

黄小敏

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察

黄小敏

目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取江西省抚州市金溪县中医院2010年2月～2013年11月收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机均分为对照组和观察组（n=23），对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用无创呼吸机治疗。比较2组患者治疗总有效率、动脉血气改善情况和不良反应发生率的差异。结果 观察组治疗总有效率为87.0%，显著高于对照组的60.9%（P<0.05）；治疗后观察组PaO2和SpO2均显著高于对照组（P<0.05），PaCO2显著低于对照组（P<0.05）；2组患者均无严重不良反应发生。结论无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果确切，可显著改善患者的临床症状和血流动力学，值得临床广泛推广使用。

无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床的常见病和多发病，其起病慢，病情迁延，主要临床表现为呼吸困难、胸闷气短以及慢性咳嗽咳痰等，病情严重者可并发Ⅱ型呼吸衰竭，威胁患者的生命[1]。本研究以江西省抚州市金溪县中医院收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，旨在探讨无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取江西省抚州市金溪县中医院2010年2月～2013年11月收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[2]，排除昏迷、低血压休克、心律失常和严重肝肾功能不全等，随机均分为对照组和观察组（n=23）。对照组男14例，女9例，年龄52～86岁，平均（65.37±5.72）岁。观察组男13例，女10例，年龄51～87岁，平均（65.15±5.60）岁。2组患者在年龄、性别和病情等方面比较差异无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予祛痰、解痉平喘、改善心功能、抗感染和纠正酸碱平衡和电解质紊乱等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上加用无创呼吸机治疗：使用美国BIPAPHarmon无创呼吸机，选择合适的面罩，设置通气模式S/T，呼气压力（EPAP）为4～8cmH2O，呼吸频率12次/min，吸气压力（IPAP）从8cmH2O开始逐步增加，直到12～24cmH2O，调节氧气浓度，使SpO2≥90%，病情好转后逐步下调参数，间断延长停机时间，改用鼻导管低流量吸氧，直到完全撤离呼吸机。

1.3 临床疗效标准[3]显效：24h内精神异常症状消失，神志转清，动脉血气恢复正常；有效：24～48h内呼吸困难显著改善，动脉血气有改善，但未恢复正常；无效：48h后临床症状和动脉血气均无变化甚至加重。

1.4 观察指标 比较2组治疗总有效率、动脉血气改善情况和不良反应发生率的差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为87.0%（20/23），显著高于对照组的60.9%（14/23）（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后动脉血气情况比较 2组患者治疗前PaO2、PaCO2和SpO2比较均无显著差异；治疗后观察组PaO2和SpO2均显著高于对照组（P<0.05），PaCO2显著低于对照组（P<0.05，见表2)。

表2 2组患者治疗前后动脉血气情况比较

2.3 2组患者不良反应发生率比较 2组患者均无严重不良反应发生，不良反应发生率比较无显著差异。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为主要特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，病情严重者可并发Ⅱ型呼吸衰竭。临床主要治疗方法为纠正低氧血症、高碳酸血症和改善患者的通气功能[4]。双水平无创正压辅助通气是一种无需气管插管或气管切开，通过面罩或鼻罩给予呼吸支持的机械通气技术，其疗效满意，简便易行。

BiPAP呼吸机使用双水平气道正压通气，可自主调节预置的呼气压力，有效避免机械通气的副作用，提高肺泡氧分压，有效扩张气道，减少内源性呼气末正压。患者吸气时有较高的吸气压，可显著减少呼吸肌耗氧量以及做功，增加肺泡通气量，减轻吸气肌负荷，促进肺膨胀改善通气，并增加呼吸中枢的自主调节能力，减少无效腔通气[5-7]。研究表明，BiPAP呼吸机可在不增加过度通气的同时，减少气道开口和肺泡间的压力，有效改善肺弥散功能，极大地减少了COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为87.0%,显著高于对照组的60.9%（P<0.05）。治疗后观察组动脉血气改善情况显著优于对照组，PaO2和SpO2均显著高于对照组（P<0.05），PaCO2显著低于对照组（P<0.05）。在不良反应方面，2组患者均无严重不良反应发生，不良反应发生率比较无统计学差异。提示无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，可有效纠正缺氧，改善二氧化碳储留，降低病死率。

综上所述，无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效满意，可显著改善患者通气状况，减少二氧化碳潴留，提高患者的生命质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.020

江西 344800 江西省抚州市金溪县中医院内科（黄小敏）