超声引导下瘤内注射无水酒精治疗肝癌效果分析

董进英

超声引导下瘤内注射无水酒精治疗肝癌效果分析

董进英

目的 探讨在多普勒超声引导下对瘤体内注射无水酒精对肝癌的治疗效果。方法 选取上饶市第二人民医院接收治疗的肝癌患者中，共73例患者接受超声引导下经皮肝内肿瘤穿刺注射无水酒精（percutaneous ethanol intratumoral injection,PEIT）治疗，4～6次为1个疗程，每次间隔1周，3个疗程以后整理数据分析该治疗方案对肝癌的治疗效果。结果 所有接受治疗的肝癌患者中，5例肿块完全消失，33例肿块有不同程度的缩小，35例肿块没有明显变化，甚至增大。甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）检测有12例转阴，另有53例有不用程度的下降，最高者下降63%，临床症状缓解显著，患者医从性提高，生活质量得到改善。结论 超声下引导注射无水酒精针对肝癌尤其是小肝癌的治疗效果确切，有极高的临床价值。

肝癌；无水酒精；超声引导

我国是乙肝大国，肝癌的潜在发病率及其危急，加上肝癌的发病较为隐匿，患者发现晚，治疗不积极，死亡率极高，据文献研究：我国肝癌的死亡人数已占全世界50%以上[1]。超声引导下注射无水酒精治疗肝癌的方案，自1983年问世以来，国内应用的已较为广泛，其疗效已经得到大家的认可，上饶市第二人民医院采用该方法治疗肝癌患者73例，治疗效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年12月～2013年12月在本院接受PEIT治疗73例肝癌患者，其中男49例，女24例，年龄47～83岁，平均年龄(62.7±3.3)岁；原发性肝癌51例，转移性肝癌16例，术后复发肝癌者6例，肿块大小区间为1.7～15.1cm，平均(4.2±0.7)cm；所有患者均通过临床病理检验确诊为肝癌。

1.2 仪器 多普勒超声仪器采用由荷兰公司飞利浦公司提供，型号为HD1-5000型；穿刺针、医用无水酒精及其他所需物品由本院经正规厂商采购。

1.3 方法 超声下定位穿刺点，并确定穿刺深度，经皮肤局部麻醉至肝包膜，麻醉药品采用2%利多卡因。穿刺进针至肿瘤中心后取出穿刺针芯，往肿瘤内注射医用无水酒精，超声下观察注射情况，可见肿瘤回声增强，当胆管内监测到强回声物质时，停止注射[2]。每次注射间隔1周，以4～6次为1个疗程，2个疗程之间休息1个月。定期复查AFP、肝功及影像检查，记录相关数据，肿瘤大小变化按照WHO制定的肿瘤大小变化标准[3]进行记录。

1.4 疗效评价标准 将患者每次治疗后复查的肿瘤大小、AFP、病变区域及临床症状等与治疗前相比较，若肿瘤明显缩小，则为缓解，若未明显变小甚至变大，则为不缓解；若AFP及病变区域明显缩小，则为治疗有效，若未明显缩小，则为治疗无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在治疗过程中未发生肝区出血、肝性脑病等严重并发症，治疗前后生命体征平稳，各种不良反应在正常可接受范围内。

2.1 肿瘤患者缓解情况 所有患者接受治疗前后均接受影像学相关检查，记录肿瘤大小，16例转移性肿瘤患者完全缓解1例，部分缓解6例，缓解率为43.7%；57例原发性肿瘤完全缓解4例，部分缓解27例，缓解率为54.4%。

2.2 病变区域及甲胎蛋白（AFP） 患者肝内病变区域在治疗前后有显著差异（P<0.05），治疗后肝内病变区域明显缩小，统计数据有效；AFP在治疗后与治疗之前相比，降低幅度较大，差异显著（P<0.05，见表1）。

表1 治疗前后肝内病变区域及甲胎蛋白（AFP）变化情况

3 讨论

我国肝癌发病率及死亡率均居世界首位，给我国人民身体健康带来极大的隐患，随着肿瘤学科的不断向前发展，肝癌的治疗手段趋向微创方向[4]。PEI治疗肝癌的方法最初由1983年日本学者提出，后由全世界医学工作者不断改进完善，目前已应用于临床，该方法的作用原理在于使用无水酒精注射进肿瘤内部，利用无水酒精弥散性强的特点，加上肿瘤包膜的存在，将无水酒精限制在肿瘤内部，充分接触肿瘤内部各细胞，避免了对正常肝组织细胞的损伤，同时使得肿瘤内的细胞脱水变性，蛋白质凝固，癌周的血管堵塞，继而引起肿瘤缺血坏死，使肿瘤变小，病变区域缩小，改善肝组织情况，达到治疗的效果[5-6]。该方法具有操作方便、快捷，治疗简单、有效，损伤小，恢复快等特点。从研究的数据来看，PEI的治疗方案，对肿瘤直径较小的肝癌患者治疗效果较确切，而对于肿瘤直径较大而无手术机会者，应用PEI的治疗方案，则可提高其生存时限，改善其生活质量[7]。目前PEI治疗，仍处于起步阶段，尚需要全世界肿瘤医学工作者对该方法的改进和完善，其治疗效果仍需更多的文献论证[8]。

本院开展的PEI治疗，整理相关数据后发现，所有患者临床症状均有不同程度的缓解，原发性肝癌患者缓解率达到54.4%，转移性肝癌患者缓解率达到43.7%，治疗效果较为理想，其中，原发性肝癌完全缓解4例，占总缓解比例的7.0%（4/57），转移性肝癌完全缓解1例，占总缓解比例的6.2%，说明PEI的治疗方案，对肝癌的根治治疗有一定作用；45.6%的原发性肝癌患者及56.3%的转移性肝癌患者在接受治疗后肿瘤改善不明显，但其AFP及病变区域均显著缩小，提示该治疗方案有效，但针对不同的个体有不同的治疗效果，这可能与肝内肿瘤大小、个人身体素质以及肿瘤成分等不同有关。

综合所有的数据及文献来看，PEI的治疗方法，是目前最为理想的针对小肝癌的治疗手段，治疗效果显著，治疗过程简单、便捷，安全有效，值得在临床中大力推广应用。

[1] 孙亭山，李颖，苏颖.超声引导下瘤内注射无水酒精治疗肝癌的临床应用[J].黑龙江医药，2012，25（3）：474-475.

[2] 王艳，林礼务，陈志奎，等．超声在兔VX2原位肝癌模型制作中的应用价值[J].中华超声医学杂志(电子版)，2009，6（1）：192-197.

[3] 姚标，徐浩，魏宁，等.超声引导下经皮穿刺瘤块填塞法建立兔VX2肝癌模型[J].当代医学，2011，17(30):82-85.

[4] 潘东香，潘定宇，胡军.超声引导下肝脏穿刺瘤体内注射无水酒精治疗肝癌[J].武汉大学学报（医学版），2010，28(2):243-244.

[5] 张业伟.超声引导经皮射频微创技术联合天芝草胶囊治疗小肝癌90例分析[J].当代医学，2010，16(9):6-8.

[6] 刘柯兵，王雄文，王晓东.超声引导下瘤内注射无水酒精治疗肝癌的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，3(31):75.

[7] 高芸，曹维军，崔玲李，等.肝癌介入治疗中镇痛泵的应用体会[J].当代医学，2009，15(35):668-669.

[8] 谌奎芳，李峰.常规超声结合彩色多普勒能量图和弹性成像在小肝癌中的诊断价值[J].当代医学，2010，16(13):65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.019

江西 334000 上饶市第二人民医院 (董进英)