老年骨质疏松性髋部骨折的综合治疗效果分析

姜 洪

老年骨质疏松性髋部骨折的综合治疗效果分析

姜 洪

目的 研究分析老年骨质疏松性髋部骨折的治疗方法及疗效。方法 选取2010～2012年在龙口市人民医院接受治疗的60老年骨质疏松性髋部骨折患者，随机均分为观察组和对照组（n=30），对照组患者采用传统牵引的治疗方法，观察组采用联合抗骨质疏松综合治疗方法。比较2组患者的住院时间、治疗效果和并发症发生率。结果 观察组的住院时间（31.54±4.9）d少于对照组的住院时间（49.36±5.1）d（P<0.05）；观察组治疗的优良率93.3%优于对照组治疗的优良率73.3%（P<0.05）；观察组的并发症发生率3.7%低于对照组的并发症发生率30%（P<0.05）。结论 采用联合抗骨质疏松综合治疗老年骨质疏松性髋部骨折的临床疗效显著，不仅可以减少并发症的发生率，还能有效的缩短住院时间，值得临床推广和应用。

骨质疏松；髋部骨折；综合治疗

老年性骨质疏松（osteoporosis，OP）是导致老年人出现骨折、驼背、腰背痛等疾病的主要病因，其病理机理是骨代谢过程中的骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，致使人体内的钙磷代谢不平衡，从而使骨密度减少而出现老年性骨质疏松[1]。本次研究中，选取2010～2012年在龙口市人民医院接受治疗的60老年骨质疏松性髋部骨折患者，分别采用单纯的骨科治疗和联合抗骨质疏松综合治疗，采用联合抗骨质疏松综合治疗的30例患者疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010～2012年在本院接受治疗的60例老年骨质疏松性髋部骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组30例患者。观察组男12例，女18例；年龄59～86岁，平均年龄（66.8±3.1）岁；其中股骨颈骨折16例，粗隆间骨折14例。对照组男13例，女17例；年龄60～86岁，平均年龄（65.4±2.7）岁；其中股骨颈骨折16例，粗隆间骨折14例。2组患者的年龄、性别、骨折类型比较无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 60例患者均采用X线片诊断证实。同时进行骨密度测量，采用DEXA仪器（American Lunar Company，DPX-L型双能X线骨密度仪）[2]诊断，检查患者的健康股骨颈、大粗隆、Ward三角等[3]。依据WHO的诊断标准，符合骨质疏松的患者有38例，骨量减少12例，骨量正常10例。

1.2.2 治疗方法 （1）对照组30例患者采用传统的牵引治疗。（2）观察组采用联合抗骨质疏松综合治疗：依据患者的骨折类型，分别采用牵引加综合治疗和手术加综合治疗。牵引加综合治疗有7例患者，手术加综合治疗有23例。手术治疗的手术方式主要包括Gamma3钉固定、DHS固定、角状钢板固定等[4]，综合治疗包括患者的饮食调整，同时给予患者降钙素（降钙素，Novartis Pharma Stein AG，批准文号：注册证号H20090459）、维生素AD软胶囊（沈阳红旗制药有限公司，批准文号：国药准字H21022283）、理疗及康复运动等[5]。

1.3 疗效评定标准 对所有60例患者进行随访，随访时间为治疗结束后的8～21个月。依据老年骨质疏松性髋部骨折的临床特点，制定疗效评定标准：（1）痊愈：骨折愈合，临床症状消失，骨关节活动恢复正常；（2）显效：骨折愈合，临床症状有所好转，骨关节活动大部分恢复正常；（3）有效：骨折愈合，出现其他的并发症，骨关节活动有小幅度恢复；（4）无效：骨折未愈合，临床症状加重，骨关节无法活动。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果 不管是采用联合抗骨质疏松综合治疗还是采用传统的牵引治疗，治疗的优良率较好，但是观察组的治疗优良率优于对照组的优良率（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者的疗效评定[n(%)]

2.2 2组患者的住院时间及并发症情况 观察组患者的住院时间为（31.54±4.9）d，并发症的发生率为6.7%均优于对照组患者的住院时间为（49.36±5.1）d，并发症的发生率为30%，差异具有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 2组患者的住院时间及并发症发生率比较

3 讨论

本次研究中，60例老年骨质疏松性髋部骨折患者，男性患者25例，占41.67%显著显低于女性患者35例（58.33%），可见由于女性生理特点的原因，换骨质疏松的几率比男性患者要高很多，同时也使髋部骨折的几率大幅增加。虽然男性没有女性特有的生理周期，而且骨量丢失的其起始时间也要显著的低于女性，但是不管是男性还是女性，都会有一个随着年龄增长而出现骨丢失的过程，即指老年性骨质疏松症。患有骨质疏松症的老年人最常见的临床表现为顽固性骨痛和易发性骨折，在所有老年患者易出现骨折的部位当中，最常见的就是髋部骨折，其次是脊柱及桡骨远端骨折。老年人骨折的主要原因是骨质疏松所引起的脆性骨折，同时也是骨质疏松的老年人来医院就诊的主要原因。随着人们年龄的增长，下丘脑-垂体-性腺轴出现改变，尤其是绝经之后的女性，体内的各种激素浓度有所变化，例如雌激素、生长激素、甲状腺激素的显著降低，而甲状旁腺激素显著升高。这些激素的改变或者协同作用，使女性的成骨细胞的活性降低，而破骨细胞的活性升高，致使骨转换的速度变快，估量丢失增多。另外，由于老年人的牙齿出现松动、脱落及消化系统的功能下降，使老年人的饮食中钙的吸收量不足，进而引发体内出现“负钙平衡”，反馈性甲状旁腺素分泌增多，骨质的流失，使患者的骨矿物质含量降低，最终导致全身的骨质均出现不同程度的疏松现象。在外伤作用下，极易发生骨折。骨质疏松的病理是骨小梁变细而且数目减少进而导致残存的骨小梁负荷增加，降低了骨小梁的强度，这种改变导致了股骨颈的整体强度下降，而且由于老年人的反应比较迟钝、肌力减退等原因，使老年人跌倒的时候极易导致髋部骨折。

骨质疏松症是由于骨量减少，骨组织微结构被破坏，进而使骨脆性增加的全身代谢骨病。老年人定期进行骨量矿质含量的检测，可预测骨折发生时的严重程度。由于老年人自身的生理机能下降，而且常患有高血压和糖尿病、冠心病的疾病，所以老年患者髋部骨折后，在卧床治疗期间经常会产生其他并发症（如褥疮、泌尿系统疾病、肺炎等），严重者甚至威胁生命。以往传统的治疗方式为牵引治疗，这种治疗方式具有无痛、安全等优点，但是牵引治疗的疗程非常长，使患者长期的卧床，就会引发其他的并发症，而且牵引治疗的另一个缺点就是治疗结束后难以达到理想的复位效果，而且骨折愈合时间较长，极易出现髋内翻、关节僵硬等后遗症。而使用手术治疗疗效确切，不仅能够缩短住院时间，减少并发症情况，而且骨折复位的情况理想，本次研究的结果也显示采用联合抗骨质疏松综合治疗的治疗效果十分理想，这与李士春，石英杰，杨维国论述的《老年骨质疏松致髋部骨折的综合治疗》[6]中的研究结果一致。因此，当老年人出现髋部骨折时，一定要根据患者的骨折类型及自身的情况进行全面的检查，如果患者的身体情况允许，都应该选择手术治疗[7-8]。

综上所述，老年骨质疏松性髋部骨折的患者采用联合抗骨质疏松综合治疗疗效确切，不仅能够缩短卧床时间，降低并发症的发生率，还能有效的减少再次发生骨质疏松性髋部骨的几率。

[1] 董纪元，李国宏，胡永成，等．老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J]．中华骨科杂志，2010，8（20）：476-479．

[2] Clague JE，Craddock E，Andrew G，et al．Predictors of outcome following hip fracture.Admission time predicts length of stay and in-hospital mortality[J]．Injury，2012，33（1）:1-6．

[3] 刘兴默，苏汝堃．老年骨质疏松性髋部骨折的综合治疗[J]．骨科康复，2011，12（9）：121-122．

[4] 高辉，刘午阳，赖光松，等．70岁以上老年股骨颈骨折患者全款置换为手术期并发症发生因素分析及处理[J]．中国老年学杂志，2012，78（4）：365．

[5] 方岩．骨质疏松症易发髋部骨折相关性分析[J]．中国骨质疏松杂志，2012，12（5）：348-385．

[6] 李士春，石英杰，杨维国．老年骨质疏松致髋部骨折的综合治疗[J]．中国骨质疏松杂志，2012，6（16）：210-212．

[7] 曾永新，聂友疆，赵岩，等．老年骨质疏松性髋部骨折的综合治疗[J]．中国实用医药，2013，8（27）：49-51．

[8] 蒋尧传，唐志宏，肖荣驰，等．老年骨质疏松性髋部骨折的外科治疗[J]．现代预防医学，2011，38（2）：377-378.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.017

山东 265701 龙口市人民医院（姜洪）