双块重建钢板及自体植骨治疗肱骨骨不连20例分析

李 清 肖 勍 杨重军 何曦聪

双块重建钢板及自体植骨治疗肱骨骨不连20例分析

李 清 肖 勍 杨重军 何曦聪

目的 探讨双块重建钢板及自体植骨治疗肱骨骨不连的临床效果。方法 将40例肱骨骨不连患者随机分为观察组及对照组（n=20），对照组患者行双块重建钢板内固定治疗，观察组在对照组的基础上联合自体植骨治疗，对比分析2组患者临床治疗效果、骨不连愈合时间以及相关并发症发生情况。结果 观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为60.00%，2组患者总有效率差异有统计学意义（P<0.05)。观察组骨不连愈合时间优于对照组，而术后感染、愈合畸形、骨折端成角发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05)。结论 对肱骨骨不连患者应用双块重建钢板及自体植骨治疗能有效提高患者治愈率，降低患者术后并发症发生率，促进患者预后。

双块重建钢板；自体植骨；肱骨骨不连

肱骨骨不连是肱骨干骨术后常见的并发症之一，多发于老年患者[1]。由于患者年龄较大，骨质疏松，骨折部位愈合时间较长，因此患者预后效果较差，容易出现骨不连的情况。相关研究指出[2]，通过移植带血供的组织瓣如肋软骨骨膜及胸骨外侧皮骨能有效修复肱骨骨不连的情况[3]。本研究对肱骨骨不连患者应用双块重建钢板及自体植骨治疗，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月玉山县人民医院收治的40肱骨骨不连患者为研究对象，其中男28例，女12例，患者年龄49～88岁，平均年龄（62.5±5.8）岁。患者骨不连原因：钢板松动或断裂18例，髓内钉内固定失败10例，钢板断裂6例，外固定支架失败6例。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各20例，2组患者性别、年龄、骨不连原因差异无统计学意义，具有可比性[4]。

1.2 方法 （1）对照组：取仰卧位，将患肩垫高，患肢实施臂丛麻醉。患者分别采用肩关节弧形切口，将钢板从胸大肌与三角肌的位置置入。患者术后均采用三角巾进行固定，术后需要应用抗生素药物进行抗炎治疗2～3d。2周内悬吊患侧肘部，尝试被动及主动钟摆锻炼，2～3周开始进行被动及主动外展锻炼,6～8周后进行抗阻力功能锻炼。分别于术后1、3、6及12个月等时间段采用X线观察骨折愈合的情况[5]。（2）观察组：行钢板内固定后置入自体骨，取上臂后侧切口，依次将表皮、皮下、深筋膜等部位切开，同时从长头与肱三头肌外侧头进入，将侧头肌纤维直达骨折端，将肱骨骨折不愈合的部位显露，切除骨折端增生肉芽，适当修剪硬化骨，保证骨折端接触良好。对于已经萎缩的骨折行短缩修整，在缺损处取自体髂骨棘制成髂骨块，同时沿着肱骨皮质围成一圈，采用管状骨块进行填补，复位后将游离的桡神经放回原处，骨折端与周围筋膜隔离，并逐层缝合，置入引流管[6]。

1.3 术后处理 术后24h内应用抗生素，其中部分伤口发红、发热、血常规高患者延长用药时间，直至病情好转。术后2周拆线。术后前臂吊带固定，第1天即开始肩关节被动功能锻炼，根据患者的耐受程度逐渐加大被动活动度。主动活动于2～3周后开始，术后6～8周开始进行抗阻肌力锻炼。

1.4 指标观察 参照constant score肩关节评分标准评定患者术后临床疗效，总分100分。优：90～100分，良：80～89分；中：70～79分，差：70分以下。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析，正态计量资料采用“s”表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后治疗效果分析 观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为60.00%，2组患者总有效率差异有统计学意义（P<0.05，见表1)。

表1 2组患者术后治疗效果分析（n）

2.2 2组骨不连和并发症发生率分析 观察组骨不连愈合时间优于对照组，而术后感染、愈合畸形、骨折端成角发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，见表2)。

表2 2组骨折不连和并发症发生率分析

3 讨论

肱骨骨不连是肱骨骨折常见的并发症，保守治疗由于骨折端血运功能破坏，导致骨不连发生率增加，同时可导致骨折对线、对位差，影响前臂及肘关节功能。切开复位内固定法可有效达到骨折解剖复位，但由于肱骨骨折或手术切开过程中可增加骨折处损伤，从而影响治疗效果，并增加患者术后感染风险[7]。相关研究[8]认为，通过移植带血供的组织瓣图带血供的肋骨骨膜、胸骨外侧皮质骨、带旋髂深动脉髂骨瓣游离移植等方法均能有效修复骨不连。本研究在内固定的基础上对患者种植自体骨，通过植入自体骨能有助于血管生长并促使骨组织愈合成活，此外，通过植入局部松质骨条能快速增加血管局部血运，同时能尽可能去除死骨，从而使得骨折端血液供应能持续、稳定、有效地供应，确保骨折端愈合。本研究中，观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为60.00%，2组患者总有效率差异有统计学意义（P<0.05)，表明对肱骨骨不连患者应用双块重建钢板及自体植骨治疗能有效提高患者治愈率，降低患者术后并发症发生率，促进患者预后。

[1] 程良礼,余国荣.交锁髓内钉联合单皮质螺钉钢板治疗肱骨骨不连[J].医学新知杂志,2013,23(1):39-40.

[2] 张华俊,王树金,王遥伟,等.锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志,2013,16(1):101-102.

[3] 李立鹏,王志京.锁定加压钢板结合髂骨植骨治疗肱骨干下1/3骨不连[J].基层医学论坛,2013(22):2861-2863.

[4] 黄迅,张文启.锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连的临床研究[J].中华全科医学,2010,8(9):1121-1123.

[5] 柯继锋.双钢板固定并植骨治疗肱骨骨折术后骨不连[J].医学新址杂志,2007,17(3):180.

[6] 吴刚.锁定加压钢板加自体植骨治疗肱骨干骨不连8例体会[J].现代中西医结合杂志,2010(4):455-456.

[7] 焦伟,于海洋,梁成民，等.锁定钢板结合自体骨植骨治疗肱骨骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志,2011(9):834-835.

[8] 金豫昆.锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连疗效观察[J].当代医学,2012，18(28):84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.016

江西 334700 玉山县人民医院（李清 肖勍 杨重军 何曦聪）