新生儿黄疸患儿血清TBA在疾病防治中的应用

2014-08-01吴海兰

当代医学 2014年26期

吴海兰

吴海兰

目的研究新生儿黄疸患儿血清学总胆汁酸(TBA)对疾病诊断的作用和意义。方法将花垣县民族中医院75例黄疸患儿分为2组，生理性黄疸组和病理性黄疸组，选择足月顺产无黄疸以及各项生理指标正常与其相匹配的新生儿作为对照组，测定3组的血清TBA的水平并分析比较。对病例参照国家输血技术手册规定，用微柱凝集法进行血清学检测。对收集的数据资料进行统计学分析。结果 3组在性别、平均年龄等方面差异均无统计学意义。生理性黄疸组、病理性黄疸组、对照组在黄疽发生时间、入院时血清总胆值、丙氨酸转氨酶等组间差异有统计学意义(P<0.05)，病理性病理性黄疸组的患儿血清TBA浓度明显高于对照组和生理性黄疸组。结论新生儿黄疸的诊断中血清TBA作为检测指标，具有较好的特异性和较高的灵敏性，为日后临床提供诊断和治疗的依据。

新生儿黄疸；血清总胆汁酸；血清学

新生儿黄疸指将未满月即出生28d以内的新生儿的黄疸[1]。是在新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，因此在皮肤、黏膜及巩膜出现黄疸为特征的疾病。分为生理性和病理性两种，可诱发胆红素脑病，引起中枢神经系统后遗症或死亡。对于新生儿黄疸患者重要的检测指标之一便是血型，包括父亲、母亲和新生儿三者的血型（主要检测ABO和Rh系统），新生儿溶血病是新生儿黄疸的常见病因之一，非常重要。血清总胆汁酸（TBA)是在肝脏中以胆固醇为原料合成、随后在胆囊形成的有机酸，目前在临床中广泛使用测定TBA来反映肝功能变化的灵敏指标。主诉为新生儿黄疸而收治住院的患者越来越多，本研究于2012年5月～2014年1月收集花垣县二级甲等医院儿科及产科新生儿黄疸病例75例以及正常儿童35例血清学信息，测定研究对象的血清TBA，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年5月～2014年1月收治的新生儿黄疸患儿及健康无疾者，共计110例，其中男童59例，女童51例，年龄15～52周，平均年龄为（38.65±3.25）周。根据实验室检查结果以及儿科临床诊断标准将110名幼儿分组如下：生理性黄疸组、病理性黄疸组、对照组（足月顺产，无黄疸、肺炎、肝功能等均正常的出生日龄与黄疸患儿相匹配的新生儿）。生理性黄疸组男童13例，女童11例，平均年龄为（37.52±4.33）周；病理性黄疸组男童24例，女童27例，平均年龄为（39.53±6.19）周；对照组男童22例，女童13例，平均年龄为（37.29±5.27）周。3组在性别、平均年龄等方面差异均无统计学意义，具有可比性，所有随访儿童父母监护人均签署知情同意书。

1.2 血清学检测方法所有随访儿童抽空腹静脉血3mL，并将血清分离进行实验室检测。运用血清TBA检测采用循环酶速率法，在实验室测定TBA的同时，所有标本还可以进行包括TBIL、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)等其他常规指标的检测。

1.3 随访及评价所有接受随访的110名儿童，首次随访时便需要按照要求收集相关临床资料，并在调查员指导下填写新生儿登记表，其中包括儿童及父母基本情况、围生期情况、喂养临床表现、辅助检查、资料处理、出院诊断及预后。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件处理数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分数表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果 3组新生儿一般临床资料比较（见表1），3组黄疽发生时间、入院时血清总胆值、谷丙转氨酶等结果组间差异有统计学意义(均P<0.05)；而性别、孕周、出生体质量、母乳喂养率等结果差异无统计学意义。

2.2 血清学指标经过实验室诊断可以判断新生儿病理性黄疸51例病例中新生儿溶血病患儿36例，其中包含非常罕见的Rh血型系统不合1例以及ABO血型系统不合35例。对照组35例新生儿血清TBA的正常值为(7.63±3.12)μmol/L，在性别上男童与女童差异无统计学意义；生理性黄疸组血清TBA浓度（8.15±6.38）μmol/L，病理性黄疸组血清TBA浓度为（37.12±5.98）μmol/L，生理性黄疸组与对照组血清TBA浓度差异无统计学意义，而病理性黄疸组与对照组差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

胆固醇在肝细胞微粒体内转化可形成胆汁酸，血清中胆汁酸的增高多出现在胆汁大量淤积时[2-3]，目前临床有研究表明肝功能改变可根据检测血清TBA水平判定，其判断结果可能由于其他相关肝功能检测。在本研究中，35例对照组血清TBA为(7.63±3.12) μmol/L，51例病理性黄疸组黄疸患儿的TBA为（37.12±5.98）μmol/L，24例生理性黄疸组黄疸的患儿TBA为（8.15±6.38）μmol/L。结果显示病理性黄疸组的患儿存在较为严重的肝细胞损伤及胆汁淤积，血清TBA浓度明显高于对照组；生理性黄疸患儿中TBA指标只有轻微升高，与新生儿红细胞数量的增多有相关性，当排泄结合胆红素功能低下时诱发暂时性肝内胆汁淤积，血清TBA浓度可轻度增高[4]。

新生儿黄疸对于新生儿有着重要的影响，因此要加强父母对新生儿黄疸知识的宣传，从饮食习惯及生活作息指导、幼儿保健、危险暴露因素、紧急处理和救治方法等方面的进行全面系统的指导[5-7]。详细介绍新生儿黄疸的发病机制，让家长们能充分认识和学习到新生儿黄疸形成的原因。

大量临床和实验室研究表明，新生儿黄疸中TBA能非常灵敏、特异地鉴别黄疸类型，并可以反映肝细胞受损的程度，很大程度揭示胆汁淤积情况[8]。特别是在新生儿胆汁淤积的诊断上，TBA可以作为一种非常特异的检测指标，其与其他血清学检测指标以及肝功能指标结合可更加准确迅速地诊断新生儿黄疸，为今后临床儿科诊断和治疗提供可靠的依据。