扩张自锁髓内钉与锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的疗效比较

谢金良

扩张自锁髓内钉与锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的疗效比较

谢金良

目的 分析扩张自锁髓内钉和锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的效果。方法 选取2011年10月～2013年9月耒阳市中铁五局二公司医院骨科收治的胫骨干骨折患者108例，根据固定方式不同均分为2组（n=54）。治疗Ⅰ组患者采用扩张自锁髓内钉进行固定治疗，治疗Ⅱ组患者采用锁定加压钢板固定治疗，比较2组临床疗效。结果 治疗Ⅰ组的临床治疗优良率为100.00%，显著高于治疗Ⅱ组的治疗优良率（92.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 扩张自锁髓内钉对治疗胫骨干骨折具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。

扩张自锁髓内钉；锁定钢板；胫骨干闭合骨折；骨科植入物

内固定是治疗闭合性胫骨干骨折的主要方法，随着植入物材料的不断更新和加工工艺的不断改进，使微创治疗闭合胫骨骨折成为了主要的研究对象，主要有锁定钢板和髓内钉等技术[1]。锁定钢板技术对传统切开复位治疗造成的软组织损伤现象进行了改善，作用机理和内固定支架较为类似，但是需要放入锁钉和进行体外的瞄准操作，对医生的操作熟练程度要求较高。扩张自锁髓内钉技术在较为简单的闭合骨折治疗中较为常用，操作简单，不需要进行交锁步骤，并且扩张自锁髓内钉的手术创口面积较小，不需要进行远端交锁，骨髓腔内壁和钉体接触牢靠，较为固定，可有效缩短手术时间，对髓内钉在骨折部位的抗横向移位、承受轴向载荷能力、抗扭转力等进行了保障，使患者可以尽早的开展负重锻炼康复，降低并发症的发生率[2]。本研究对扩张自锁髓内钉和锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的疗效进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年9月耒阳市中铁五局二公司医院骨科收治的胫骨干骨折患者108例，男62例，女46例，年龄18～83岁，平均（48.15±6.72）岁，根据固定方式不同均分为2组（n=54）。骨折分型：横行骨折19例，螺旋形骨折48例，斜型骨折41例。骨折位置：多节段8例，下段17例，中段48例，上段35例。骨折原因：重物挤压17例，高空坠落31例，交通事故60例。2组患者的性别、年龄、体征、职业及临床表现等一般资料比较,差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗Ⅰ组 本组54例患者采用扩张自锁髓内钉进行固定治疗，嘱患者以仰卧位进行硬膜外麻醉，以对患者大腿部进行止血，在C型臂X线机的引导下进行复位。然后在髌骨下缘切口后将自锁髓内钉通过打内器进行安装。待患者复位良好后，冲洗手术术野，将引流皮片放置适当位置，最后对髌韧带以及皮肤等进行缝合处理。

1.2.2 治疗Ⅱ组 本组54例患者采用锁定加压钢板固定治疗，首先在患者的胫骨前内侧做切口直至骨膜外部，并分离患者的骨膜与皮下骨膜，然后在C型臂X线机的引导下进行复位，完全复位后临时使用克氏针进行固定，最后选择合适的锁定加压钢板进行固定。

1.3 疗效评定 (1)优：患者两侧小腿等长度，踝关节伸屈度差＜10°，膝关节屈曲度差＜20°；(2)良：患者骨折侧肢体缩短＜1.0cm，踝关节伸屈度差21°～35°之间，膝关节屈曲度差在10°～15°；(3)差：未达到上述标准者。优良率＝（优例数+良例数）/本组例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗Ⅰ组的临床治疗优良率为100.00%，显著高于治疗Ⅱ组的治疗优良率（92.59%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组胫骨干骨折患者的疗效比较[n(%)]

3 讨论

胫骨干骨折是较为严重的骨骼损伤中的一种，因为在小腿部位中，胫骨是较为重要的负重组成部分，并且长管状结构对血液的供应具有影响作用，会直接的对愈合的效果产生影响[3]。所以，选择一种合理、有效的固定方法进行治疗是十分重要的。扩张自锁髓内钉是由外钉和内钉两部分组成的，既可以使钉体的硬度和弹性得到了加强，还可以对应力的过度集中进行降低，髓腔和外钉接触紧密，可以有效的使局部应力过度集中的现象得到缓解，对骨折端的愈合具有促进作用，而内钉的箭羽形侧刃可以嵌入到骨内壁中，末端分叉可以有效的控制松质骨对旋转与轴向的负荷程度，使延缓愈合和骨不连的不良效果发生率得到降低[4]。锁定钢板技术虽然不用进行骨髓扩张，使髓外血运受到的影响降低，但该技术需要较长的手术时间，与髓内钉的牢固性相比较差。本研究对所选取的胫骨干骨折患者分别使用了扩张自锁髓内钉治疗方法和锁定钢板置入治疗方法[5]。

综上所述，使用扩张自锁髓内钉技术的患者治疗效果优于使用锁定钢板置入的患者，证明扩张自锁髓内钉对治疗胫骨干骨折具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。

[1] 马雪梅，郑进，郑圣鼐，等.扩张自锁髓内钉与锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6522.

[2] 田少渠.可膨胀自随髓内钉治疗四肢长骨骨折[J].中国实用医刊，2011，38（4）：48.

[3] 张志，韩淑梅，李玲.自锁髓内钉固定治疗肱骨干转移癌9例效果观察[J].山东医药，2009，49（3）：100.

[4] 吴超，谭伦，罗晓中，等.闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2010，8（42）：633-637.

[5] 王乃集，孙亚明，孙伟，等.对两种髓内钉治疗胫骨骨折104例疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2011，14（5）：1221-1222.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.052

湖南 421800 湖南省耒阳市中铁五局二公司医院骨科 （谢金良）