老年新鲜无移位型股骨颈骨折治疗的临床研究进展

管伟荣

老年新鲜无移位型股骨颈骨折治疗的临床研究进展

管伟荣

目的 探讨老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者行传统托马氏架牵引治疗与AO中空加压螺钉内固定治疗疗效。方法 选取江西省上饶市人民医院2010年10月～2011年10月收治的老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者48例，随机均分为观察组和对照组（n=24），给予对照组传统托马氏架牵引治疗，观察组行AO中空加压螺钉内固定治疗，术后随访1～2年，评估其治疗效果。结果 对照组治愈患者为12例，5例有效，7例无效，治疗总有效率为70.83%；观察组治愈患者为20例，3例有效，1例无效，治疗总有效率为95.83%。2组治疗总有效率比较差异显著（P＜0.05）。结论 老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者行AO中空加压螺钉内固定治疗效果显著，值得推广。

托马氏架牵引；AO中空加压螺钉；老年新鲜无移位型股骨颈骨折

随着社会的不断发展，老龄化现象日趋严重，老年人骨质疏松引发的骨折发病率近年来呈现出递增态势，作为老年人临床常见病和多发病之一的股骨颈骨折，其致残率和死亡率渐渐升高[1]。老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者行传统牵引治疗，不仅提高了褥疮、患者下肢深静脉栓塞等并发症，且加重了骨折部位再移位的风险，效果不甚理想[2]。现将江西省上饶市人民医院老年新鲜无移位型股骨颈骨折48例患者行传统托马氏架牵引治疗与AO中空加压螺钉内固定治疗的内容，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶市人民医院2010年10月～2011年10月收治的老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者48例，男29例，女19例，均于伤后10h内入院,年龄64～79岁，平均年龄（73.4±3.5）岁。23例患者为跌伤，16例患者为车祸伤，9例患者为坠落伤。按照随机分组法，将其分为观察组和对照组，每组24例，2组患者文化程度、年龄层次、性别、骨折程度等一般资料比较无显著差异，因此具有可比性。

对照组：男15例，女9例；11例为Garden I型，13例为Garden Ⅱ型，年龄64～77岁，平均年龄（72.4±3.6）岁。。

观察组：男14例，女10例；13例为Garden I型，11例为Garden Ⅱ型，年龄67～79岁，平均年龄（73.1±2.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 传统托马氏架牵引治疗 行常规患肢皮牵引或骨牵引，股骨干与床面平行交叉处形成的夹角保持在25°左右，以不超过患者体质量的8%设为牵引重量，牵引时间为3d左右，经X线进行对位检查时，对位率达到70%或以上视为成功，但注意断端部位分离不应过多。总牵引时间为60d左右，牵引最佳取出时间设定在患肢具备抬离床面功能后。患者术后给予对症支持治疗。

1.2.2 AO中空加压螺钉内固定治疗 患者术前例行检查，观察无合并症状后，方可进行手术。术中让患者取平卧位，抬高臀部，消毒、铺巾，行连续硬膜麻醉，麻醉成功后，沿股骨颈前方置入导针（此过程在C型臂X线机透视下进行），借助量角器，以此来确定股骨颈前的倾角范围，选取临时固定针，将该枚固定针穿入平行导向器菱形孔内，选取螺纹克氏针3枚，于三角孔内植入，确定好位置、长度后，进而测量出待置入中控加压螺钉的长度，采用AO中空加压螺钉进行固定之前，可用中空转头进行扩孔。

患者术后给予对症支持治疗。术后第2d患者可以坐起，视患者自身情况，联合关节适度运动进行辅助治疗；术后25d后，患者可以借助拐杖或其它支具，下地活动；术后60d左右，患者可自行走动（不借助支具）。

1.3 Garden分型标准[3]Garden I型：嵌入骨片或不完全骨折，股骨颈内侧、股骨颈处骨小梁基本完整；GardenⅡ型：完全骨折，无移位；Garden Ⅲ型：完全骨折，轻度移位，髋臼骨小梁与骨小梁不具有兑现关系；Garden Ⅳ型：完全骨折，重度或完全移位。

1.4 疗效判定[4]治愈：骨折处对位满意，无痛感，无跛行，屈伸髋正常，经X线摄片显示正侧位骨折线消失；有效：骨折处对位良好，略有痛感，可半蹲，微跛行，经X线摄片显示正侧位骨折线消失，生活基本自理；无效：不符合治愈、有效标准的或出现股骨头坏死则视为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治愈患者为12例，5例有效，7例无效，治疗总有效率为70.83%；观察组治愈患者为20例，3例有效，1例无效，治疗总有效率为95.83%。2组的治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者临床疗效比较（n）

3 讨论

近年来，我国老年人群体股骨颈骨折发生率逐渐增高，由于老年人身体功能和反应能力均有所减退，便会加大骨折不愈合或发展成为股骨头坏死的可能性。据有关研究资料表明，老年人群体骨折不愈合率达到10%以上，股骨头坏死率达到25%左右[5-6]。

鉴于老年人年龄大，行手术治疗时风险加大，部分患者认为病变较轻，多选取牵引法进行治疗，导致了患者出现褥疮、患者下肢深静脉栓塞等并发症，且加重了骨折部位再移位的风险，促使骨折不愈合率、缺血坏死率甚至是死亡率升高，治疗效果多不理想[7]。因此，对于老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者的治疗，近年来多以患者的自身情况为出发点，采用手术治疗，以减少并发症发生率，并促使患者能尽早下床活动，避免出现骨折再移位。本研究结果表明，老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者行手术治疗（AO中空加压螺钉内固定治疗），可在一定程度上提高治疗总有效率[8]（观察组治疗总有效率为95.83%，对照组治疗总有效率为70.83%）。此外，除了要强调手术的安全性、有效性之外，手术时机的选择也会对患者预后产生影响，本研究所有患者均于伤后10h内入院就诊，且观察组的临床疗效较之于对照组来说，较为理想。

对股骨颈骨折愈合产生影响的因素有很多，故而，术中打入导针后，还要认识到髋关节侧位处拍片的重要性，只有确定好位置后才能置入加压螺钉。当患者内旋为55°时取前倾角，且偏前约10°置入导针时，手术成功率最高，此外，患者术后不应过早负重，要充分考虑患者的自身恢复状况，必要时辅助适度的运动治疗，加快骨折愈合。

因此，老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者经诊断考虑行手术治疗时，要充分考虑患者身体状况，例行检查，提高患者的耐受性，只有这样才能有效降低并发症发生率，收获良好的手术结局。

[1] 王树相,邱菊.老年新鲜无移位型股骨颈骨折治疗的临床研究[J].中国实用医药，2010,12（29）：1023-1024.

[2] 黄金伟,高建箱,刘锋.手术与保守治疗无移位型股骨颈骨折的精神病患者临床疗效观察[J].中国医学工程,2011,26(12):217-219.

[3] 孙守全,韩述军.老年人股骨颈骨折治疗疗效对比观察[J].中国医药指南,2012,22(7):512-513.

[4] 冯耀忠,刘秋玲.全髋人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折36例分析[J].中国社区医师(医学专业),2009,12（15）：2093-2095.

[5] 邬红卫,熊自强,马俊.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2011,31（20）：3123-3124.

[6] 叶伟胜，张建国，林枫松，等.新鲜老年股骨颈骨折治疗方法的选择[J].天津医科大学学报，2009，21（2）：298-301.

[7] 王晓凯，王可良，张志成，等.全髋与半髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折疗效对比的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，25（4）：310-313.

[8] 刘月明.用AO中空加压螺钉内固定术治疗老年新鲜无移位型股骨颈骨折的疗效观察[J].当代医学，2014，10（9）：206-207.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.026

江西 334000 江西省上饶市人民医院骨科 （管伟荣）