64排CT在测量肺静脉口径和显示左心房结构中的应用价值

谭清浩 李旭

64排CT在测量肺静脉口径和显示左心房结构中的应用价值

谭清浩 李旭

目的 探讨64排CT在测量肺静脉口径和显示左心房结构中的应用价值。方法 选取2011年3月～2013年6月在湘潭市中心医院行64排螺旋CT检查患者共24例作为研究对象，采用飞利浦64层螺旋CT行CT扫描检查，观察肺静脉开口直径及左心房结构。结果 所选患者共发现肺静脉112根，其中4支肺静脉20例；3支肺静脉2例，左侧共干者1例，右侧共干者1例；5支肺静脉2例，左侧3支者1例，右侧3支者1例。左上肺静脉(LSPV)和左下肺静脉(LIPV)、右上肺静脉(RSPV)及右下肺静脉(RIPV)最大值、最小值及面积差异均有统计学意义（P<0.05）。同侧上肺静脉开口直径最大值、最小值及面积均比下肺静脉大；左、右肺静脉直径最大值、最小值及面积比较差异无统计学意义；64排CT测量得到左心房形态结构为突起型2例，凹陷型8例，平坦型14例。结论 64排CT能准确测量肺静脉开口直径最大值、最小值及面积，清晰显示左心房形态结构，可作为测量肺静脉口径和显示左心房结构的常规检查方法，具有广阔的应用前景。

64层旋螺旋CT；肺静脉口径；左心房结构；应用价值

随着64排CT的广泛使用，CT冠状动脉血管造影已成为临床常用诊断冠状动脉粥样硬化疾病的重要方法之一，由于其具有无创及准确率高等优点，加之回顾性心电门控心脏扫描既能很好地评价冠状动脉功能，又能准确显示肺静脉、左心房及左心房囊样结构与变异情况等［1］。本研究就64排CT在测量肺静脉口径和显示左心房结构中的应用价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年6月在湘潭市中心医院行64排螺旋CT检查患者共24例作为研究对象，其中男13例，女11例；年龄36～67岁，平均年龄（49.4±4.1）岁。所选患者临床表现多为胸闷及胸痛等。

1.2 检查方法 对所选患者均采用飞利浦64层旋螺旋CT行CT扫描检查。扫描期间嘱患者屏住呼吸，自气管隆突至心底部平扫，然后行增强扫描。使用双筒高压注射器经肘静脉以5mL/s的流速注入20mL造影剂优维显(拜耳公司生产)和50mL生理盐水，7s后在主动脉根部行同层低剂量跟踪扫描。扫描参数为120kV和650mA，螺距0.3cm，扫描时间为15s，采用后置门控重建技术进行无间隔重建，重建层厚为0.75mm。扫描后得到的图像进行后处理。通过薄层的轴位图像、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建(multiplanar reformatting，MPR)以及容积再现(volume rendering，VR)对肺静脉开口径进行测量和观察左心房结构。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺静脉开口直径 所选患者共发现肺静脉112根，其中4支肺静脉20例；3支肺静脉2例，左侧共干者1例，右侧共干者1例；5支肺静脉2例，左侧3支者1例，右侧3支者1例。左上肺静脉(LSPV)、左下肺静脉(LIPV)、右上肺静脉(RSPV)及右下肺静脉(RIPV)最大值、最小值及面积见表1。同侧上肺静脉开口直径最大值、最小值及面积均比下肺静脉大，差异有统计学意义（P<0.05）；左、右肺静脉直径最大值、最小值及面积比较差异无统计学意义(见图1,见表1)。

图1 ：右上肺静脉(RSPV)、右下肺静脉(RIPV)、左上肺静脉(LSPV)及左下肺静脉(LIPV)

表1 所选患者肺静脉口径测量结果

2.2 左心房结构 64排CT测量得到左心房形态结构为突起型2例，所占比例为8.33%；凹陷型8例，所占比例为33.33%；平坦型14例，所占比例为58.34%(见图2)。

3 讨论

据报道，一般采用静脉造影、经食管超声及磁共振成像检查肺静脉口径与左心房解剖结构［2］。其中静脉造影不能清晰并且准确诊断肺静脉结构；经食管超声一般不能测量右下肺静脉口径，只能测量左上肺静脉、左下肺静脉及右上肺静脉口径，因为检查过程中超声探头处于左心房后食管内，检查视野小，而食管多位于左心房后方，测量肺静脉口径时会受空间位置限制。其虽可用于判断肺静脉与左心房的关系，但其操作过程复杂，可重复性差，不能明确显示出肺静脉与左心房的形态结构。另外，由于其会给患者造成很大的痛苦而不易被接受。林明宽等[3]采用穿间隔方法对肺静脉和左心房进行选择性造影，沿肺静脉进行标测，在克服肺动脉造影不能清晰显示对应边界及其他结构等缺点的同时清晰显示肺静脉结构。但其属于有创性检查方法，且检查费用较高，给患者造成沉重的经济负担［4］。因此，上述检查方法在应用上均具有局限性。相比之下，64排螺旋CT检查心脏功能具有显著优势。因为采用64排螺旋

CT检查一次屏气即能完成扫描，多层面重建、三维成像及仿真内镜等技术能构建左心房和肺静脉搏动的三维形态，明确肺静脉的走向及具体数目，准确测量其口径，精准地显示心脏形态结构，在房颤患者肺静脉及左心房形态结构具有重要意义。

资料显示，一般情况下肺静脉的数目为4条，左上肺静脉及左下肺静脉得开口在左心房侧上部，而右上肺静脉及右下肺静脉入左心房中下部[5]。MAROM等研究发现，28%右肺静脉在左心房有3～5个开口，14%左肺静脉上、下共干[6]。本研究得到4支肺静脉20例；3支肺静脉2例，左侧共干者1例，右侧共干者1例；5支肺静脉2例，左侧3支者1例，右侧3支者1例。与报道结果相一致[7-8]。对肺静脉口径进行测量得到同侧上肺静脉开口直径最大值、最小值及面积均比下肺静脉大，差异有统计学意义（P<0.05）；左、右肺静脉直径最大值、最小值及面积比较差异均无统计学意义。即同侧上肺静脉口径比下静脉口径大，右上肺静脉口径最大，左下肺静脉口径最小。其原因主要有以下两方面:与邻近结构的限制作用有关；与回流静脉血的影响有关，即上肺静脉汇集肺上叶及中叶的血液，下肺静脉汇集肺下叶血液，上肺静脉血流丰富，体积较大，故其血管口径大于下肺静[5]。

采用64层旋螺旋CT行CT扫描检查时的扫描范围为从气管隆突至心底部，能够很全面地显示肺静脉及左心房的解剖结构。其最大优点是它具有仿真内镜功能，能够清晰显示左心房的解剖结构。

综上所述，64排CT能准确测量肺静脉开口直径最大值、最小值及面积，清晰显示左心房形态结构，可作为测量肺静脉口径和显示左心房结构的常规检查方法，具有广阔的应用前景。

[1] 周强，夏兆云，张学新.64排螺旋CT冠状动脉造影左心房囊状结构分析[J].中国实用医药，2013，8（23):76-77.

[2] 孟小茜，赵亮，姜其钧，等．64排螺旋CT心脏扫描在显示非心房颤动患者肺静脉和左心房结构中的价值[J]．中国心血管杂志，2009，14(6):437-440.

[3] 林明宽,刘浩,伍伟锋,等.心房颤动射频消融治疗前后肺静脉形态结构CT成像改变的临床研究[J]．实用医学杂志,2011,9（38）：56-58.

[4] 陈光祥,唐光才,黄新文.多层螺旋CT仿真血管内窥镜对肺静脉孔的形态学评价[J]．临床心血管病杂志,2009,13（9）：258-261.

[5] 周东晖，孙英贤．多层螺旋CT对肺静脉口径测量及解剖变异研究[J]．中国现代医学杂志，2009，19(1)：91-98.

[6] 蔡建财，韩定英，陈耀强．64排螺旋CT在构建左心房与肺静脉形态结构的作用[J]．现代医用影像学，2009，18（3）：139-142.

[7] 纪琳，周翔平，刘荣波，等．多层螺旋CT肺静脉开口径线测量分析[J]．华西医学，2010，25（9）：1667-1669.

[8] 李彬,陈茜,汤素琼,等.多层螺旋CT在射频消融肺静脉电隔离治疗房颤中的应用与进展研究[J]．心血管康复医学杂志,2013,12（1）：187-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.015

湖南 411100 湘潭市中心医院放射科 （谭清浩） 湘潭市中心医院肾内科 （李旭）