小儿慢性咳嗽内科综合治疗效果观察

贺利湘 洪余清

小儿慢性咳嗽内科综合治疗效果观察

贺利湘 洪余清

目的 探讨小儿慢性咳嗽的发病原因及有效的治疗手段。方法 选取湖南安仁县人民医院2010年1月～2013年12月接诊的慢性咳嗽患儿90例，其中<3岁（n=26）、3～7岁（n=41）和>7岁（n=23）。按照慢性咳嗽的诊断流程对其病因进行检查，针对不同病因采取对应治疗。结果 小儿慢性咳嗽发生的主要原因有咳嗽变异性的哮喘、咳嗽后感染、上气道呼吸综合征、结核感染等。及时对因治疗结果，痊愈87例(96.7%)，好转3例(3.3%)，无效0例（0%），总有效率为100%。结论 小儿慢性咳嗽的发病原因多种多样，其处在不同的年龄段，引起该病的病因差别也较大，应综合考虑小儿的病史、年龄以及检查结果进行相应的有效的治疗。

慢性咳嗽；儿童；临床治疗

慢性咳嗽是指小儿咳嗽持续3～8周以上肺部并未出现明显疾病症状，是儿科常见呼吸系统疾病症状之一。尤其是小儿慢性咳嗽临床病情差异较大且临床上引起咳嗽的病因复杂，早期明确病因有一定难度[1]。由于病情迁延现象，不少患儿反复进行抗生素治疗及各种检查，对患儿造成机体耐药性并影响患儿的身体健康[2]。湖南安仁县人民医院近年来接诊的大部分慢性咳嗽患儿，咳嗽症状反复且持续1个月以上，临床表现主要为反复咳嗽同时进行胸片X线检查并无而无其他肺部疾病，给予常规止咳消炎治疗有很强的免疫。为进一步分析小儿慢性咳嗽的发病原因及有效的治疗手段，本研究遵循中华医学会儿科学分会呼吸学组 2007 年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》，对湖南安仁县人民医院儿科诊治的90例小儿慢性咳嗽病例进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2010年1月～2012年1月湖南安仁县人民医院接收治疗的90例患儿作为本次观察组研究对象，其中男56例，女34例；年龄0.5～13岁，平均年龄为6.8岁；咳嗽病程平均3个月。其中<3岁（26例）、3～7岁（41例）和>7岁（23例），所有纳入本研究的患儿咳嗽症状持续﹥4周；胸部X线未见明显异常者为非特异性咳嗽；胸片有异常的为特异性咳嗽。

1.2 研究方法 所有患儿入院后，首先详细询问病史,即咳嗽开始的时间、咳嗽的特征、相关因素(是否有异物吸入、呛咳史等)、伴随症状、生长发育史(有无胸廓崎形)、既往史(喘息史)、个人史、过敏史、家族史、传染病接触史(结核。百日咳等)。其次对患儿进行全身体格检查，包括：胸部CT的检查、血常规的检查、血沉、支原体衣原体抗体检查、胸部的X光照射等。最后根据患儿的病史特点、临床症状，首先行胸部X线检查以区分特异性咳嗽或非特异性咳嗽,然后选择最佳辅助检查以明确诊断：（1）纤维支气管镜；（2）放射免疫法检测血清；（3）副鼻窦CT片；（4）24h食管的pH值测定。

1.3 治疗方法 确诊为慢性咳嗽后，开始进行综合有效的治疗：（1）针对患有咳嗽并伴有特异性哮喘的患儿，给予β2受体激动剂药物2～3次/d,100～200μg/次，同时给予丙酸倍氯地塞米松辅助雾化吸入，剂量2～3次/d,100～200μg/次，治疗持续4周；（2）针对伴支原体和衣原体感染后咳嗽的患儿，给予阿奇霉素op治疗3d，100μg/kg，停药4d在给予治疗，依此类推持续3周；（3）针对结核感染患儿给予抗结核治疗；（4）针对气管内有异物存在时，使用支气管镜取出。

2 结果

2.1 慢性咳嗽患儿病因分析 根据年龄的不同，咳嗽发生的主要原因有咳嗽变异性的哮喘、咳嗽后感染、上气道呼吸综合征、结核感染等。3岁以下患儿慢性咳嗽的病因以感染后咳嗽为主15例，其次为咳嗽变异性哮喘6例和气管支气管异物5例；3～7岁的患儿慢性咳嗽病因以咳嗽变异性哮喘为主21例，其次分别有上气道呼吸综合征11例、感染后咳嗽5例、结核感染2例；7岁以上患儿病因以咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽为主，分别有39例和25例（见表1）。

表1 慢性咳嗽不同年龄段患儿病因分布[n（%）]

2.2 综合疗效分析 经过积极有效的综合治疗90例慢性咳嗽患儿在治疗3d后，咳嗽变异性的哮喘、咳嗽后感染、上气道呼吸综合征等症状得到明显缓解，咳嗽消失，痊愈87例(96.7%)，好转3例(3.3%)，无效0(0%)例，总有效率为100%。

3 讨论

小儿慢性咳嗽是呼吸系统最常见的疾病之一，近几年小儿慢性咳嗽就诊量逐年上升占门诊病患的30%左右。同时它又是一个跨学科的病因复杂的疾病，往往是因为其症状不明显反而被家长忽略，或是家长仅凭经验给患儿随便使用抗生素，使得临床治疗难度越来越大。所以明确病因并及时治疗才是治疗成功的关键所在[2]。

本组90例慢性咳嗽患儿研究结果显示，患儿发病病因所占比例主要有咳嗽变异性的哮喘（43.3%）、咳嗽后感染（27.8%）、上气道呼吸综合征（14.4%）、结核感染（4.4%）等。本研究分析病因结果与相关报道一致[3]。患儿病因分析如下：（1）咳嗽变异性哮喘：该病因在慢性咳嗽研究中病因出现比例最高，本文研究结果同样显示所占比例为43.3%，尤其为3岁以上患儿患病主因病因之首。变异性哮喘是哮喘的潜在形式，该炎症常导致气道的高反应性。当刺激因素出现时，气道阻塞或是气流受到限制，清晨或夜间易出现胸闷、气促、咳嗽等且无感染征状[4]。初始治疗中容易误诊为炎症反应，使用抗生素治疗通常无效。我们应进一步进行峰值呼气流速(PEF) 测定与支气管激发试验等检查，及时给予β2受体激动剂药物治疗。（2）反复咳嗽后感染：该因素多发生于3岁以下患儿。患儿年龄较小本身免疫功能、抵抗力较差，容易引起副流感病毒、百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体感染引发学龄期前患儿慢性咳嗽[5]。其临床症状主要有：近4周内有明确的持续呼吸道感染症状；咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰；胸部X线胸片检查无异常；相关的肺通气也较正常。此类因素所致慢性咳嗽患儿有自限性，属于感染后支气管高反应，抗生素治疗无效时应考虑采用抗组胺药物或吸入糖皮质激素治疗[6-7]。（3）结核感染：本研究显示此病因主要在于3岁以上的儿童，且此部分结核感染患儿主要出生于农村，接种疫苗意思比较淡薄，没有及时接种国家规定的儿童计划疫苗，导致结核感染率的提高。结核感染率结果与前期文献报道一致[8]。因此临床上医师诊断慢性咳嗽患儿时应及时询问是否接种预防疫苗、结核接触史，同时可以PPD试验进一步明确，确保早期、及时、合理治疗。

本研究对确诊的小儿慢性咳嗽患者，针对不同病因进行及时有效对应治疗，包括特异性哮喘的患儿给予β2受体激动剂药物和丙酸倍氯地塞米松辅助雾化吸入；结核感染患儿给予抗结核治疗；针对伴支原体和衣原体感染后咳嗽的患儿，给予阿奇霉素治疗。临床症状得到明显缓解，痊愈率达96.7%，好转率3.3%，总有效率为100%。

综上所述，反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘及结核感染是引起小儿慢性咳嗽的前三位原因，不同年龄病因都不尽相同，患儿的年龄越小，其感染的几率就越高。我们应详细询问病史，全面体格检查早诊断病因及时对因治疗。

[1] 舒琼.慢性咳嗽患儿70例病因及治疗分析[J].临床合理用药,2014,4（7）：22-24.

[2] 王秀霞.156 例小儿慢性咳嗽的临床诊治体会[J].求医问药(学术版),2013，11(1):256-257．

[3] 周旭.小儿慢性咳嗽45例临床治疗分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013(11):6343．

[4] 王海波.小儿慢性咳嗽临床治疗效果分析[J].健康必读(下旬刊),2013，13(5):87．

[5] 李海岳.128例小儿慢性咳嗽病因及治疗分析[J].中国保健营养,2013,23（1）：111-113.

[6] 林建国.小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨[J].临床医学工程，2011,18(6):884-885．

[7] 娄玉霞．小儿慢性咳嗽的病因及诊治分析［J］．中国实用医药，2011，6(12):111-112．

[8] 泮会松.39例小儿慢性咳嗽临床分析[J].现代诊断与治疗,2013, 24(4):875-877.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.009

湖南 423600 湖南安仁县人民医院儿科（贺利湘 洪余清）