半椎板与全椎板两种径路切除椎管内肿瘤的疗效比较

梁锐 唐尤佳

半椎板与全椎板两种径路切除椎管内肿瘤的疗效比较

梁锐 唐尤佳

目的 探究全椎板和半椎板两种路径对椎管内肿瘤切除的临床效果。方法 对九江市第一人民医院2008年4月～2012年5月收治的30例通过手术病理证实的椎管内肿瘤患者。其中15例患者采取半椎板肿瘤切除法，15例患者使用全椎板入路切除肿瘤，比较2组患者的疗效。结果半椎板组患者治疗有效率93.3%，术后平均住院时间为（5.85±2.17）d。全椎板组患者治疗有效率为73.3%，术后平均住院时间为（9.56±2.09）d。2组患者治疗有效率与住院时间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。讨论 半椎板切除肿瘤有利于脊椎的稳定性，肿瘤损伤较小，可缩短住院时间，远期疗效好，在椎管内肿瘤临床治疗中应用价值更高。

半椎板；全椎板；椎管内肿瘤

椎管内肿瘤在中枢神经肿瘤中可占14%左右，髓外硬膜肿瘤的比例为65%～75%，其中主要是以脊膜瘤、神经源肿瘤为多见。硬膜外肿瘤多为转移性肿瘤，且多为恶性，占据比例较小[1]。椎管内肿瘤大多为良性肿瘤，目前最有效的临床治疗方法就是手术切除，手术后可痊愈[2]。传统手术多采用全椎板入路切除肿瘤，对脊柱造成严重损伤，对脊柱稳定性造成影响[3]。本研究选本九江市第一人民医院2008年4月～2012年5月收治的30例通过手术切除、病理证实的椎管内肿瘤患者，15例患者采取半椎板入路切除肿瘤，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市第一人民医院2008年4月～2012年5月收治的30例椎管内肿瘤患者，其中男性16例，女性14例。年龄5～75岁，平均年龄（38.5±12.5）岁。病程

1个月～9年，平均病程（4.2±2.5）年。将所有患者随机分为2组，各15例。半椎板组男7例，女8例，年龄6～75岁，平均年龄（39.4±14.1）岁，病程1个月～9年，平均（4.5±3.0）年；临床症状：根性疼痛11例，感觉障碍13例，运动障碍7例，大小便功能障碍3例。全椎板组男9例，女6例，年龄5～72岁，平均年龄（37.1±15.1）岁，病程1个月～9年，平均（4.1±2.8）年；临床症状：根性疼痛8例，感觉障碍10例，运动障碍8例，大小便功能障碍2例。所有患者皆无椎管内肿瘤并伴随脊柱破坏，术前皆未出现脊柱不稳定情况。统计学对比2组患者性别、年龄、病程、临床症状资料均无显著性差异 ，具有可对比性。

全部采用MR检查明确肿瘤位置，掌握其周围组织、范围等情况。所有患者采用CT检查，确定有无椎间孔扩大，肿瘤外生情况，有7例患者出现肿瘤外生、椎间孔扩大。

1.2 手术方法 手术前采用X片对病变节段定位。全麻后患者取侧卧。以定位部分为核心，肿瘤大小不同，取切口也各有不同。切口至棘上韧带之后，在病变骨膜下，将椎旁肌分离，显现椎板，向外不过关节突出处。显露出病变节段处椎板，保留棘上、棘间韧带。根据肿瘤的不同大小，选择适宜的椎板咬骨钳，或者使用磨钻，去除相应的椎板，外侧至关节突出，内侧到棘突处。黄韧带去除，显露硬脊膜。在接近肿瘤处，将表面硬脊膜切开，切除肿瘤内包膜肿瘤囊，分离肿瘤，提起其包膜，分别电凝肿瘤包膜、脊髓粘连处、肿瘤动脉，将肿瘤彻底切除，并及时止血，将硬脊膜缝合，椎旁肌缝合于棘间处，将筋膜缝合严密。全椎板的肿瘤切除手术中，显露棘突出部位、两侧椎板，在咬除后将硬脊膜切开，从而将肿瘤切除，再缝合筋膜、硬脊膜，椎旁肌肉两侧缝合一起。患者的病理类型、分布（见表1）。

1.3 判断标准 改善：术后患者症状消失，或症状有较大的缓解；无变化：术后患者症状缓解，无不适感；加重：术后患者病情恶化[4]。有效=改善+无变化。

1.4 统计学方法 把研究所得数据录入SPSS10.0软件中，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 患者病理类型及分布

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 所有患者均成功开展手术，术后随访5个月～2年，术后1周对疗效进行统计评价，发现半椎板组患者治疗总有效率为93.3%，未发现脊柱不稳定患者；全椎板组患者治疗总有效率为73.3%，1例患者出现脊柱不稳定。半椎板组患者治疗总有效率显著高于全椎板组患者，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

表2 半椎板和全椎板患者疗效比较

2.2 2组患者住院时间比较 术后，半椎板组患者平均住院时间（5.85±2.17）d，全椎板组患者平均住院时间（9.56±2.09）d。半椎板组患者平均住院时间显著少于全椎板组，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

椎管内肿瘤是源于椎管内不同组织的瘤样病变，可发生在脊椎的任何节段，临床多表现为肿瘤所在平面的神经根损坏[5]。脊柱作为人体重要结构，维持着身体稳定性，保证脊椎的完整性，是人体维持生理机能的关键[6]。一旦脊椎内形成椎管内肿瘤，可造成患者四肢肌力减弱、马尾神经受损、严重的患者伴有肌肉萎缩，对患者的日常生活、行走及运动有重要影响[7]。根据患者临床诊断结果而选择合适的手术方式，是改善患者预后的关键。

在传统的脊椎手术中，大多采取全椎板的方式切除椎管内肿瘤，将棘突、棘间韧带、棘上韧带等切除，并咬除椎板两侧，必要时还会将关节突出咬除去。在此手术过程中，一般要损失3个左右椎板。由此可见其手术创伤严重，在术后，患者需要长时间卧床，易引发并发症，出院后亦需要颈托、腰围来维持脊椎稳定。由于在手术中对脊柱破坏严重，导致术后的脊柱稳定性大不如前，特别是病变较多的患者，手术需切除多个棘突或椎板，必定会导致术后脊椎不稳定，甚至会引起脊椎变形。为了避免脊椎机构遭到破坏，对脊椎的稳定性造成影响，可采取半椎板手术方式切除椎管内肿瘤，有效降低脊柱损伤，术后患者也无需长时间卧床，一般

3～5d便可以下床，患者无不适症状，从而可有效避免并发症的发生[8]。在术中保留棘上、棘间、关节突，不影响术后患者脊柱的稳定性，可保持良好的稳定效果。

半椎板手术在椎管内肿瘤切除术中能够完好保持脊柱结构，避免手术对脊柱结构的改变，减少手术创伤，避免并发症。术后患者可快速恢复，症状快速消失，生活质量较高。虽然半椎板手术保留棘突，在手术中会影响视线，仅有约1.5cm的手术空间，较为狭窄，但硬膜下病变体积较小，狭窄的暴露宽度基本满足手术要求，术中仅需将肿瘤囊表面切开，并从囊内切除，自肿瘤一边分离肿瘤囊与神经根的粘连，切除其供血动脉，然后切除肿瘤。半椎板手术较为适用于肿瘤偏向一侧，且体积较小、髓外硬膜肿瘤。

在半椎板手术中，可避免传统全椎板手术的缺点，减少患者的术后并发症。虽然有暴露不佳、手术操作不便的缺点，采用显微镜操作可完全满足手术需求。半椎板手术治疗方式治疗椎管内肿瘤，疗效好，并发症少，患者生活质量高，值得临床推广。

[1] 宁金沛,梁柱德,韦武，等.椎管内肿瘤的手术治疗[J].包头医学院学报，2014,30（1）：71-73.

[2] 龙鸿川,杨军,张宗银,等.半椎板入路显微外科切除椎管内肿瘤[J].肿瘤预防与治疗,2013,26(5):267-269.

[3] 高进苗,张晓东,冯春国,等.半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤中的临床应用[J].安徽医科大学学报,2013,48(1):94-96.

[4] 胡涛,吉宏明,张汉伟,等.神经内镜下切除椎管内肿瘤的临床研究[J].山西医科大学学报,2012,43(1):68-71.

[5] 胡永珍,王殿洪,李国忠,等.半椎板入路切除椎管内肿瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(7):311-313.

[6] 石鑫,姜梅,郝玉军,等.经半椎板入路切除椎管内肿瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,9(6):533-535.

[7] 王宏，王焕宇，薛凯，等.小切口半椎板入路切除椎管内肿瘤[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（11）：946-949.

[8] 李斌，谭卫，冯屹，等.半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16（24）：11-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.017

江西 332000 九江市第一人民医院神经外科（梁锐 唐尤佳）