中药排列组合对抗乙型肝炎病毒耐药性的临床分析

李 梅 谭国瑜 谢爱花

中药排列组合对抗乙型肝炎病毒耐药性的临床分析

李 梅 谭国瑜 谢爱花

目的 分析中药排列组合对抗乙型肝炎病毒耐药性的临床效果。方法 随机选取2012年1月～2013年1月江西省宜黄县中医院收治的98例乙型病毒性肝炎患者，平均分为治疗组和对照组（n=49）。按照中药成分杀灭乙肝病毒作用，将相同成分的中药组成一组，治疗组选择3组中药序贯治疗，对照组使用拉米夫定治疗。结果 治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率为87.8%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组肝功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在乙型肝炎病毒耐药性的治疗中采用中药排列组合，可取得较高治疗效果，临床价值高，值得临床推广。

中药；排列组合；乙型肝炎病毒；耐药性

在治疗乙型肝炎时，最主要是要有效消除肝炎病毒，长期以来治疗乙型肝炎时，多采用阿德福韦酯、拉米夫定等药物，长此以往，导致乙型肝炎病毒形成耐药性[1]，增加了乙型肝炎治愈的难度。因此，采取合理药物治疗抗乙型肝炎病毒耐药性，规范用药，成为临床研究重点。本研究分析中药排列组合对抗乙型肝炎病毒的耐药性治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年1月～2013年1月江西省宜黄县中医院收治的98例乙型病毒性肝炎患者，男54例，女

44例；年龄25～68岁，平均年龄（42.5±3.2）岁；病程1～18年，平均病程（6.8±1.0）年；按照数字随机表均分为治疗组和对照组（n=49），2组患者年龄、性别、病程等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均符合乙型病毒肝炎诊断标准；无药物禁忌证；排除心、肺、肾等器质性疾病；患者认知功能、依从性良好；患者均知情并签署研究同意书。

1.3 方法 对照组给予拉米夫定治疗，拉米夫定（安徽贝克生物制药有限公司，国药准字H 20103618），0.1 g/次，1次/d。

治疗组给予3组中药序贯治疗。第1组药方：败酱草、蒲公英、田基黄各20 g，金钱草30 g；第2组方：龙胆草15 g、紫花地丁20 g；第3组方：苦参、虎杖20 g，大黄5 g。随机选取一组药作为治疗患者的主要药物，当检测患者HBV-DNA指标时，若出现上升状态，可换另一组药方治疗，3组药方更换使用。每个月对患者HBV-DNA指标进行检测，若HBV-DNA水平降低，可持续使用；若出现反弹，表明出现耐药性，随机选取一种药物治疗。

1.4 观察指标 随访1年，对比2组患者的HBV-DNA下降幅度及例数。

1.5 疗效判定标准[2]显效：患者HBV-DNA降低程度超过103；有效：患者HBV-DNA降低程度小于103，但超过101；无效：患者HBV-DNA降低程度小于101，或上升。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理全部数据，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率为 87.8%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 2组患者肝功能变化指标对比 治疗组肝功能指标改善情况显著优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 4 9 2 9 1 9 1 9 8 . 0a对照组 4 9 2 5 1 8 6 8 7 . 8

组别 例数 H B e A g转阴 A L T复常 T B I L复常治疗组 4 9 2 5（5 1 . 0）a 2 7（5 5 . 1）a 2 6（5 3 . 1）a对照组 4 9 1 6（3 2 . 7） 1 8（3 6 . 7） 1 7（3 4 . 7）

3 讨论

乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，乙型肝炎病毒对人具有易感性，易引发乙型病毒肝炎疾病。乙肝病毒可以在肝内繁殖复制，不会直接损伤肝细胞。慢性乙肝发病机制尚未明确，但多与HBV免疫应答异常具有相关性[3]。乙肝病毒具有顽强的抵抗力、显著的嗜肝性、轻度的犯嗜性、变异性、非致病性及致癌性等特点，在长期采用药物治疗时，易产生耐药性，增加了治疗困难性。慢性乙型肝炎病毒属于中医“黄疸”、“鼓胀”等范畴[4]，而采用药物治疗慢性乙型肝炎病毒时，虽然取得显著疗效，但会提高病毒的耐药性。常规西医治疗乙型肝炎病毒时，采用核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯等药物，患者接受核苷类药物时，患者难以实现持久性效果，长期服用容易形成耐药性。中医治疗乙型肝炎病毒时，中药成分复杂，在很大程度上可以降低病毒的耐药性。在采取中药治疗乙型肝炎病毒时，可进行中药复方序贯方法、辨证治疗等方法[5-6]。在本次研究中，主要是采用中药复方序贯治疗乙型肝炎病毒。在第一组基本方中，败酱草清热解毒，祛瘀排脓；在现代药理研究中，败酱草可抗肝炎病毒、使肝细胞炎症消退和毛细胆管疏通作用，促进肝细胞再生,防止肝细胞变性，改善肝功能作用。蒲公英清热解毒，利尿散结；田基黄清热解毒、利湿退黄、消肿散瘀；在现代药理研究中，田基黄对对急性黄疸型和非黄疸型肝炎、迁延性和慢性肝炎等患者起到显著治疗效果。在第3组方中，龙胆草清热燥湿、泻肝定惊；在现代药理研究中，具有利胆和保肝作用；紫花地丁清热解毒、凉血消肿；在3组方中，苦参清热燥湿；虎杖祛风、利湿、破瘀、通经[7]；在现代药理研究中，可有效治疗急性黄疸型传染性肝炎，起到保肝作用；大黄泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。在结果中发现治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率为87.8%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组肝功能改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。因此，在采取中药治疗乙型肝炎时，首先应掌握慢性乙型肝炎病毒对哪些中药成分产生耐药性，哪些中药成分会杀灭乙型肝炎病毒，结合《中华本草》、《中药药理学》[8]等重中药药理研究，采取特性针对性的中药，同时选择不同成分的多组药，在治疗慢性乙型肝炎病毒方面具有显著疗效，避免产生耐药性。本研究结果表明，治疗组改善情况明显优于对照组。由此可见，在乙型肝炎病毒耐药性的治疗中采用中药排列组合，可取得较高治疗效果，临床价值高，值得临床推广。

[1] 王静芳.中药排列组合对抗乙型肝炎病毒耐药性临床效果分析[J].中国实用医药,2013,8(27):164-165.

[2] 万春,彭翠波,熊学敏,等.中药排列组合对抗乙型肝炎病毒耐药性疗效评价[J].辽西中医杂志,2012,39（3):480-481.

[3] 乙型肝炎病毒耐药专家委员会.乙型肝炎病毒耐药专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2008,2(1):90-98.

[4] 何泽民,姚建华,高贵清,等.中药复方序贯治疗乙肝病毒携带者45例临床观察[J].江苏中医药,2011,40(:6)42一43.

[5] 徐春军，刘燕玲，李秀惠，等．益气凉血解毒类中药对抗拉米夫定诱发乙肝病毒YMDD变异的干预作用[J]．中华中医药杂志，2011，23(12)：1079.

[6] 池晓玲，萧焕明，吴黎明，等．中医辨证治疗对减少乙型肝炎病毒YM DD变异的疗效观察[J]．世界中医药，2012（2)：79.

[7] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2010,8（6）：324-329.

[8] 谌宁生.中药联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展[J].中西医结合肝病杂志,2006,16(6)：379-381.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.109

江西 344400 江西省宜黄县中医院 （李梅 谭国瑜 谢爱花）