唇腭裂患者牙槽突裂的矫正治疗探讨及效果评价

刘忠胜

唇腭裂患者牙槽突裂的矫正治疗探讨及效果评价

刘忠胜

目的 探讨唇腭裂患者牙槽突裂矫正治疗的临床效果。方法 选取2008年4月～2011年8月长沙市武警医院收治的唇腭裂合并牙槽突裂患者34例作为研究对象，共有牙槽裂隙42侧。采取正畸联合牙槽突植骨术进行治疗，比较分析患者临床矫正治疗前后牙槽高度Bergland标准的评价情况。结果 植骨成功率88.09%（37/42）。与治疗前相比，治疗后患者Bergland标准评价的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率显著提高，分别为19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率显著降低，为7.14%和4.76%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。讨论 采用正畸联合牙槽突植骨术治疗唇腭裂合并牙槽突裂患者，能够有效提高治疗效果，为进一步减轻患者的心理压力奠定基础。

唇腭裂；牙槽突裂；矫正治疗；临床效果

唇腭裂是临床上最为常见的颌面部先天性畸形之一，该疾病不仅对患者的面部美观及发育造成严重的影响，同时还会给患者及家属的心理带来严重的创伤[1]。多数唇腭裂患者均存在严重的牙颌畸形，牙槽突裂也严重影响牙齿的萌出，因而在正畸手术的同时还需进行牙槽突植骨术，以达到尽量恢复上颌正常的同时最大限度的恢复患者的语言功能[2]。本研究旨在探讨唇腭裂患者牙槽突裂矫正治疗的临床效果，并为临床治疗提供理论依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年4月～2011年8月长沙市武警医院收治的唇腭裂合并牙槽突裂患者34例作为研究对象，其中男57例，女27例，年龄9～20岁，平均年龄（12.52±2.49）岁，其中单侧完全性唇腭裂26例，双侧完全性唇腭裂8例，共有牙槽裂隙42侧。其中替牙期（9～13岁）22例，恒牙期（14～20岁）12例。

1.2 研究方法

1.2.1 矫治方法 所有患者均于矫正治疗前记存模型，以裂隙侧尖牙为中心，对头颅侧位、全颌曲面断层进行扫描，必要时扫描上颌前部咬合部位。采用上颌扩弓矫治配合上颌前牵引治疗，排齐上牙弓，必要时配合高位牵引头帽及下颌补偿性拔牙等调整牙颌关系。

1.2.2 固定及修复 拍摄患者的面颌像后，测量分析模型以确定矫治方案，并采用Bergland标准对患者的牙槽高度进行评估。手术当天开始进行修复，在手术前加力，术后每2周加力1次，在唇向和（或）牙合向牵引尖牙且正轴，逐渐将牙根移入植骨区。为患者选用佩戴活动保持器，保存治疗中的龋坏齿，根据患者的牙齿缺失及畸形情况，设计适宜的活动修复体或烤瓷冠/桥进行修复。

1.3 评价指标 牙槽突植骨术治疗后定期拍摄患者的全额曲面断层片，对患者进行6～24个月的治疗。采用Bergland标准对患者的牙槽高度进行评价。Ⅰ型为患者牙槽高度基本正常；Ⅱ型为患者牙槽高度≥正常高度的3/4；Ⅲ型为患者牙槽高度＜正常高度的3/4；Ⅳ型为患者裂隙间缺失骨桥形成。Ⅰ型和Ⅱ型表明临床治疗成功，Ⅲ型和Ⅳ型为临床治疗失败[3]。比较分析患者临床矫正治疗前后牙槽高度Bergland标准的评价情况。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

34例（42侧）完全性唇腭裂患者，经6～24个月（平均16个月）的牙槽突植骨术及正畸治疗后，牙槽突裂隙明显扩宽，上颌牙弓明显开展，牙得到解除，牙弓形态明显改善，植骨成功率88.09%（37/42）。与治疗前相比，治疗后患者Bergland标准评价的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率显著提高，分别为19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率明显降低，为7.14%和4.76%，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 患者治疗前后牙槽高度Bergland标准评价情况的比较[n(%)]

3 讨论

唇腭裂合并牙槽突裂是口腔科临床较为常见的疾病之一，临床以患者牙槽突骨缺损，牙弓完整性丧失，缺损处牙齿异位萌出，裂隙处牙齿萌出受阻，口鼻瘘以及由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持而造成的鼻翼塌陷等畸形为主要表现[4-5]。因此，在临床上采用的手术正畸治疗时，应联合应用牙槽突植骨术，以便有效的促进患者牙齿咬合关系的恢复，促进患者上颌达到正常或基本正常形态，加强患者语言能力的恢复[6]。

牙槽突植骨修复术能够恢复牙槽突骨性结构的连续性，为缺失牙齿提供骨组织支持，稳固患者上颌骨牙弓，并能够为患者上唇和鼻底组织提供稳固的支架[7]。另外，牙槽突植骨修复术的应用对不同年龄患者有不同的要求[8]。已有研究显示，口腔上颌宽度的发育主要为腭中缝，同时腭部宽度的增加主要表现在后部，6～7岁上颌骨发育进入缓慢期，10～11岁则近乎停止状态，进而说明7～8岁后修复术能够减少对患者颌骨发育的影响。对于14岁以上患者而言，牙槽突植骨术则主要采用外科正畸矫正治疗，以发育不足的上颌骨为基础，提高鼻翼和修复口鼻瘘，并促进牙弓完整性的恢复，但由于患者牙齿在植骨区内已没有再萌出的机会，临床上通常会在植骨修复术后1年左右再行外科正畸术。

本研究结果表明，植骨成功率达88.09%（37/42）。与治疗前相比，治疗后患者Bergland标准评价的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率明显提高，分别达到19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率明显降低，仅为7.14%和4.76%，差异均具有统计学意义。由此可见，对于唇腭裂合并牙槽突裂患者而言，采取正畸联合牙槽突植骨术进行治疗，能够有效的提高患者的治疗效果，为进一步减轻患者的心理压力奠定基础。

[1] 崔颖秋,邓利琴,余乔立,等.单侧完全性唇腭裂牙槽突植骨术前的正畸治疗[J].实用医学杂志,2009,25(16):2700-2701.

[2] 王照林.唇腭裂患者牙槽突植骨术后的正畸治疗分析[J].中国实用医药,2011,6(30):71-72.

[3] 王海燕.唇腭裂患者牙槽突植骨术后的正畸治疗分析[J].中国社区医师,2011,13(5):95.

[4] 蔡智芳.唇腭裂患者牙槽突植骨术后的正畸治疗[J].山东医药,2010, 50(16):67-68.

[5] 毛丽霞,房兵,沈国芳,等.唇腭裂患者牙槽突裂的正畸治疗程序探讨[J].2011,9(5):381-385.

[6] 任琼,翟佳羽,何海燕.双侧完全性唇腭裂牙槽突植骨术前正畸治疗22例分析[J].检验医学与临床,2010,7(13):1353-1354.

[7] Aboul-Ela SM,El-Beialy AR,EL-Sayed KM,et al.Miniscrewimplantsupported maxillary canine retraction with and without corticotomy-facilitated orthodntics[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,139(2):252-259.

[8] 李锦峰,周洪,任战平.正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸[J].中国美容医学,2009,18(3):3007-3010.

Objective To discuss the clinical effect of orthodontia in treatment of patients with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft. Methods 34 cases with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft(42 alveolar fracture side) from April 2008 to August 2011 in Changsha Armed Police Hospital were selected. The patients were treated with orthodontic and alveolar bone grafting. The evaluation of Bergland standard before and after clinical orthodontic in the two groups were compared and analyzed. Results The ratio of graft success was 88.09% (37/42). After treatment, the ratio of Bergland standard evaluation of alveolar height type Ⅰ(19.05%) and type Ⅱ(69.05%) were higher signif i cantly than that before treatmen. After treatment, the ratio of typeⅢ(7.14%)and typeⅣ(4.76%)were decreased signif i cantly which were lower than that before treatment.The difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion It has good clinical effect that orthodontics combined with alveolar bone grafting surgery was used in treatment in treatment of patients with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft. It lays the foundation for further alleviate the psychological pressure of the patient.

Cheilopalatognathus; Alveolar cleft; Orthodontic treatment; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.042

湖南 410000 长沙市武警医院 （刘忠胜）