关节镜下异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带

管振华 梁建昕 钟章荣 曾芳俊

关节镜下异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带

管振华 梁建昕 钟章荣 曾芳俊

目的 探讨关节镜下异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带的临床效果。方法 收集江西省于都县人民医院收治的92例前交叉韧带完全断裂患者的临床资料，平均将其分为观察组和参考组（n=46），分别给予关节镜下异体肌腱双束双隧道重建及双束单隧道治疗，观察2组患者临床治疗效果、Lysholm评分及术后并发症发生情况。结果 观察组Lysholm评分及临床治疗效果均显著优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在关节镜下行异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带手术有助于促进患者康复，促进患者膝关节功能，术后并发症发生率较低。

关节镜；异体肌腱；双数双隧道；前交叉韧带

前交叉韧带完全断裂是骨科常见病症，多是由高速或者低速膝脱位导致，患者可出现严重的膝关节不稳等症状，进而导致继发性损伤，患者生活质量明显下降，因此尽早给予治疗作用显著[1]。为探讨双束双隧道重建前交叉韧带的临床效果，本研究对江西省于都县人民医院收治的92例前交叉韧带断裂患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省于都县人民医院自2011年11月～2013年11月收治的92例前交叉韧带完全断裂患者，男50例，女42例，年龄18～55岁，平均年龄（32.65±3.27）岁。受伤原因：运动损伤39例，交通事故32例，意外伤或摔伤21例，合并内侧半月板损伤22例，外侧半月板损伤16例。所有患者术前均接受1.5 T MRI检查。随机均分为观察组与参考组（n=46），2组患者基线资料比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 纳入标准 纳入标准：术前均接受轴移试验、前抽屉试验，Larchman试验结果显示为阳性，术中经关节镜检查确诊，知情且同意患者[2]。

1.3 方法 患者取仰卧体位，患侧肢体屈膝90°，常规麻醉并捆绑止血带；采用江西省骨组织工程库提供韧带，无菌环境下取材，尽可能地将韧带制备为较长的含肌肉软组织，初步脱水、去除蛋白后进行双层包装，常规灭菌并在液氮内保存90 d后使用，解冻异体肌腱。观察组患者在关节镜下制备双隧道后，多股半腱肌腱悬挂于Endo-buttons（长度30 mm），采用指骨钢板患者，则缝合多股肌腱一段并悬吊，钢板与腱端相距30 mm，将爱惜康5号线分别穿入两扣孔。股薄肌腱悬于Endo-buttons（长20 mm），按照由前到后的顺序侧束引入。移植物引入骨髓道，牵拉并将带袢钢板翻转。将胫骨端牵引线拉紧，患肢屈90°,前内侧束采用生物型阻滞螺钉固定，患肢屈膝30°时，将牵引线拉紧对后外侧束进行固定，在镜下对重建的前内侧束进行检查，冲洗关节，缝合切口，常规外固定。参考组采用双束单隧道进行治疗，异体胫前肌腱分别分为前内侧束与后外侧束，采用顺克氏针在关节腔内建立胫骨隧道，经胫骨骨道将克氏针引进至髁间窝外侧壁进行定位，沿股骨方向将克氏针钻出。大腿出针，分离保护大腿肌肉软组织，建立股骨隧道，移植物置入并固定，重建结束后关节镜下观察效果满意后缝合切口。

1.4 观察指标 观察2组患者膝关节Lysholm评分，采用国际膝关节文献委员会综合功能评分标准对患者术后膝关节稳定性进行评价：正常、基本正常、不正常。正常率+基本正常率=治疗有效[3]。

1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前2组患者Lysholm评分比较无统计学意义，观察组治疗后组患者Lysholm评分优于参考组（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗前后Lysholm评分比较

2.2 观察组治疗效果明显优于参考组（P＜0.05，见表2）。

组别 例数 正常 基本正常 不正常 治疗总有效率观察组 46 21（45.7） 22（47.8） 3（6.5） 43（93.5）参考组 46 15（32.6） 20（43.5） 11（23.9） 35（76.1）

2.3 观察组术后未出现并发症，参考组患者术后出现2例活动明显受限、5例移植物断裂，并发症发生率为15.2%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，能够维持膝关节旋转稳定、前向稳定，预防胫骨迁移[4]。通过外科重建，患者膝功能可得到良好的恢复，然而近年来部分临床报道显示，单束重建术后部分患者可出现关节退变、关节不稳现象[5]，因此进一步提高重建技术促进患者恢复有着显著的临床意义。临床研究显示，在前交叉韧带的重建治疗中，患者运动功能恢复情况并不令人满意，影像学随访结果则表明膝关节出现退行性病变的几率较大[6-7]。前交叉韧带功能较为复杂，临床解剖可分为前内侧束与后外侧束，二者共同作用，有助于膝关节的稳定[8]。目前临床关于单束重建还是双束解剖重建使用尚未统一，部分学者认为单束重建治疗时，膝关节稳定性恢复效果较差，与双束重建治疗有显著差异，然而部分学者认为单束重建与双束重建均有显著效果。本次研究中，观察组康复情况显著优于参考组（P＜0.05），并发症发生率显著低于参考组（P＜0.05），由此可见，单束重建治疗效果与双束重建治疗有显著差异，然而双束双隧道具有术后创伤大、手术费用增高等缺陷，因此在临床使用受到一定限制，在治疗时需根据患者需求，对膝关节功能较高患者可采用双束双隧道重建治疗，从而促进患者康复。

[1] 丁钦慕.急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸关系的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):39-40.

[2] 张春雷,陈游,黄国良,等.关节镜下多股自体腘绳肌腱双束双隧道重建膝前交叉韧带[J].中南大学学报，2009，3（3）：216-220.

[3] 王庆,黄华扬.关节镜下前交叉韧带单双束重建技术中隧道制备的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(4):384-386.

[4] 黄华扬,郑小飞,李凭跃,等.关节镜下单隧道双束异体胫前肌腱重建前交叉韧带[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2009,1(1):40-43.

[5] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:1361-1362.

[6] 徐欢,应锦河,郑荣宗,等.自制骨隧道扩张器在同种异体肌腱移植治疗前交叉韧带损伤中的应用[J].中医正骨，2014（9）：58-60.

[7] 王鸿雁，高志军，赵金忠，等.关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤[J].中医正骨，2014（4）：61-62.

[8] 朱明雨.关节镜下前交叉韧带重建疗效观察[J].当代医学，2014，20（21）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.028

江西 342300 江西省于都县人民医院骨科 （管振华 梁建昕钟章荣 曾芳俊）