彩超在早期乳腺癌诊断中的应用价值

付岩松，孙心平

1.中国核工业北京四零一医院超声科， 北京 102413；

2.北京市垂杨柳医院 超声科， 北京100022

彩超在早期乳腺癌诊断中的应用价值

付岩松1，孙心平2

1.中国核工业北京四零一医院超声科， 北京 102413；

2.北京市垂杨柳医院 超声科， 北京100022

目的探讨彩超对早期乳腺癌的诊断价值。方法对2011年5月～2012年5月在我院超声科进行乳腺癌筛查的女性4794人，进行彩色多普勒超声检查，仔细观察病灶外形、有无包膜、边界及同侧腋下淋巴结是否肿大。结果4794例中，15例疑为乳腺癌，11例进行了手术，术后病理结果均证实为乳腺癌。结论与其他传统方法相比较，彩色多普勒超声在乳腺较小肿块的检出及良恶性的鉴别诊断中有很大优势，可作为乳腺癌早期诊断的首选。

彩色多普勒超声；早期乳腺癌；乳腺癌筛查

0 前言

乳腺癌虽是女性最常见的恶性肿瘤之一，但目前死亡率却呈现下降趋势，主要归功于对该病的早期诊断[1]。近年来，我国一些大城市每年对 40～60 岁女性进行免费的乳腺癌筛查，对该病的早期诊断有重要意义。本文对我院2011 年 ～2012 年 4794 例女性乳腺癌筛查结果进行分析，以探讨超声对早期乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011 年 5 月 ～2012 年 5 月在我院超声科进行乳腺癌筛查的女性 4794 人，年龄 40～60 岁，平均年龄 54.5 岁。

1.2 仪器

采用 GE LOGIQ 7 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率 7.5～10 MHz。

1.3 检查方法

胸部充分暴露，用线阵探头以乳头为中心向四周进行辐射状结合环状连续扫查，扫查重点在外上象限，观察乳腺腺体厚度、导管有无扩张，如发现占位性病变，仔细观察其外形、有无包膜、边界及同侧腋下淋巴结是否肿大。对于可疑病变，则提示进一步检查。

2 结果

全部病例按国际 BI-RADS 分级进行报告，在 4794 例中，BI-RADS 1 级 3742 例，2 级 724 例，3 级 238 例，4级 75 例，5 级 15 例。15 例可疑乳腺癌，11 例在检查后及时接受手术。所有手术病例，病理报告均为乳腺癌，病变局限，周围未见转移。已经手术的乳腺癌病变均＜ 1 cm，腋下未探及肿大淋巴结。

本次手术的 11 例肿块大多呈现“毛刺状”外形（图1），一部分小乳腺癌的彩色多普勒超声显示肿块内血供丰富（图 2），但一部分小乳腺癌的彩色多普勒超声显示血供不丰富（图 3）。本组 15 例可疑乳腺癌中，其中 7 例超声显示出肿块内部有微小钙化（图 4）。

图1 小乳癌声像图，外形极不规则。

图2 小乳癌声像图，肿块内血供较丰富。

图3 小乳癌声像图，血供不丰富。

图4 小乳癌声像图，内部多发小钙化。

3 讨论

乳腺癌的检查方法有红外线、钼靶摄影、CR摄影、乳腺针吸细胞学检查、彩色多普勒超声等[2-3]。钼靶摄影检查能显示乳腺内的结构和病变，尤其是微小的钙化灶，是以往诊断乳腺疾病的首选方法[4-5]。CR 摄影优于传统钼靶摄影，它有专用乳腺软件，其后处理功能可使图像的分辨率、显示能力明显提高，可根据诊断需要对感兴趣区进行调节，使细微结构清晰显示，提高诊断的准确性，所以CR摄影机在钙化的诊断上极具优势[6]。但 CR 摄影不适于妊娠期、哺乳期以及 25岁以下的妇女。乳腺针吸细胞学检查简便、易行、要求条件低、快速、经济且患者痛苦小，大量资料证实它能为可触及的乳腺肿块提供及时可靠的诊断信息，对发病率较低的年轻妇女，能有效地判断乳腺肿块的性质。

彩色多普勒超声用于诊断乳腺疾病的优势越来越明显，尤其是高频探头的出现，进一步促进了超声在乳腺检查方面的应用。高频超声（探头频率 7.5～10 MHz）由于其分辨率明显提高，能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体、筋膜及胸肌，腺体及周围组织的细微病变，以及乳腺的各种细微钙化。而这种细微钙化对鉴别乳腺良、恶性病变有很大帮助。与其他检查手段相比，超声对乳腺的检查具有分辨率高、重复性好、无创、无X线损害、费用低、不受年龄限制等诸多优点，已逐渐成为乳腺疾病的首选检查方法[7]。

早期乳腺癌的超声特征：多为低回声包块、边界不清、外形不规则、周围可及低回声“晕环”等。但在乳腺癌的早期检查中，由于病变较小，这些典型表现不明显，故对于确诊最有帮助的是乳腺肿块的不规则外形。本次手术的11 例肿块大多呈现“毛刺状”外形。恶性肿瘤呈浸润性生长，外形呈“蟹足状”伸入到正常组织之中，没有包膜，边界不清，这种恶性肿瘤的声像图特征在早期就表现地非常典型，可以用来对其进行定性诊断。从这次大规模的乳腺检查中体会到，如果超声发现乳腺内出现小的实性包块，一方面应改用更高的探头频率进行观察；另一方面应对局部进行放大，仔细观察其外形及有无包膜，如果肿块呈现出“毛刺状”外形，需及时进行手术治疗。

我国乳腺癌发病年龄比国外提前了 10～15 年，近年来，随着高频探头及彩色多普勒技术的广泛应用，超声对乳腺微小病变的识别能力明显提高，其中包括乳腺内微 小 钙 化[8]。由于存在于正常乳腺组织中且小于超声波长的微小钙化灶难以在超声中显示，对仅以微小簇状钙化灶为唯一阳性体征的早期乳腺导管原位癌易漏诊。所以对于乳腺钼靶片回报钙化而超声回报阴性的病例，临床也必须给予足够重视。

本组超声提示 BI-RADS 4 级 75 例，按国际化分类标准，BI-RADS 4 级恶性可能性较大，对于这 75 例患者，并未采取手术治疗，但临床已纳入密切观察对象，3个月进行一次复查，并结合其他检查，密切观察其发展，如有变化马上采取手术治疗，这对于乳腺癌的早期治疗有一定帮助。

但超声诊断早期乳腺癌也有一定的局限性：对于小的恶性肿瘤，其高频超声后方回声衰减显示率低；对肿块内部微小钙化灶极少或微小钙化范围广的患者，尤其是毛刺边缘不明显者，其诊断的敏感性均低于钼靶摄片。所以，检查过程中不能确诊时必须结合乳腺钼靶片或是超声引导下穿刺活检，以提高诊断率。

本组手术的 11例患者，因病变较小，都采取保乳肿瘤切除术，术后只做短暂化疗，对患者生活质量没有太大影响，这充分体现了早期诊断对治疗的意义。超声在乳腺病变的检查过程中，具有实时、动态、方便、重复性高、诊断符合率高等优点，对于乳腺癌的早期诊断与治疗，提高患者生存率具有重要价值。

[1] 邱建民,刘富君,欧阳蕴瑜．高频彩色多普勒超声检查对乳腺癌的早期诊断价值[J]．中国基层医药,2010,17(13):1774-1775．

[2] 张立娜,黎庶,郑新宇,等．乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足[J]．中国医科大学学报,20l0,39(6):485-486．

[3] 惠旭．彩超在乳腺肿块诊断中的价值[J]．中国医药指南,2013, (36):380-381．

[4] 张治国,吴文海,王倩楠,等．彩超与钼靶X线诊断乳腺癌的对照研究[J]．中国医疗设备,2013,(12):124-125．

[5] 王汛,王莎莎,贺冬莲．乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺肿瘤的诊断比较[J]．实用医学杂志,20l0,26(6): l002-l003．

[6] 曹长军,陈东风,田丽元,等．超声与钼靶X线对小乳腺癌的诊断价值[J]．临床超声医学杂志,2011,13(5):307-310．

[7] 夏云昆,张卫兵,刘华,等．高频彩色多普勒超声诊断乳腺微小癌的应用价值[J]．武警医学,20l3,24(l0):863-865．

[8] 吴海燕,彭勤中,魏涧,等．高频超声与钼靶X线及二者联合应用对乳腺浸润性导管癌诊断价值的探讨[J]．临床超声医学杂志,2011,13(2):98-100．

Application Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosing Early Breast Cancer

FU Yan-song1, SUN Xin-ping2
1.Department of Ultrasound, Beijing 401 Hospital of Chinese Nuclear Industry, Beijing 102413, China;
2.Department of Ultrasound, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China

ObjectiveTo explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosing early breast cancer.Methods4794 female patients who would undergo breast cancer screening in our hospital from May 2011 to May 2012 were examined by color Doppler ultrasound to observe the lesion shapes and determine whether capsules existed in the lesions as well as whether lymph nodes located in the boundary and ipsilateral axillary of lesions were swelling.Results15 cases were diagnosed as suspected breast cancer among all the 4794 cases. 11 cases with suspected breast cancer had underwent surgeries and then were conf i rmed as breast cancer by postoperative pathological results.ConclusionCompared with other traditional methods, color Doppler ultrasound which has a great advantage in detecting small lumps of mammary gland and diagnosing benign and malignant of lumps can be choosed as the preferred examination method for early diagnosis of breast cancer.

color Doppler ultrasound; early breast cancer; breast cancer screening

R730.4；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.064

1674-1633(2014)08-0173-02

2014-02-27

2014-05-05

孙心平，主任医师。

通讯作者邮箱：369915573@qq．com