多层螺旋CT及其图像重建在脊柱外伤骨折中的应用价值

李艳秋

（云南省德宏州瑞丽市民族医院放射科，瑞丽678600）

多层螺旋CT及其图像重建在脊柱外伤骨折中的应用价值

李艳秋

（云南省德宏州瑞丽市民族医院放射科，瑞丽678600）

本文主要分析多层螺旋CT及其图像重建在脊柱外伤骨折中的应用价值，以期提升诊断准确率，减少了漏诊、误诊和患者在就医过程中造成的伤害及病情延误，减少后遗症及致残率的发生。同时增强了在伤害鉴定中影像鉴别是非的能力。

脊柱；骨折；螺旋CT；重建；应用价值

该项目采用我院引进美国CE公司生产的高档4排螺旋CT（Bright speed 4），对28例脊柱外伤骨折患者的DR平片、多层螺旋CT（MSCT）横轴位，多平面重建（MPR）及三维重建（3D）图像进行对比分析。比较各种成像方法在脊柱骨折诊断中的价值。结果显示：常规DR平片影像重叠较多，摄片体位复杂，诊断局限性大，普通CT扫描速度慢，运动伪影大，后处理功能不完善，多层螺旋CT检查要求病人移动最小，检查速度最快，病人舒适，对脊柱创伤病人更为安全。多层螺CT三维及多平面重建综合应用，能相互取长补短，立体直观、清楚显示骨折的类型、碎骨片的移位方向、距离和空间位置，是诊断脊柱外伤骨折的有效方法。

该项目的推广应用，使本院的影像诊断水平迈出了划时代的一大步，进一步提高了脊柱外伤骨折的诊断率，还能直观多方位提供临床医师所需信息，有利于临床医师选择和制定治疗方案。减少了漏诊、误诊和患者在就医过程中造成的伤害及病情延误，减少后遗症及致残率的发生。大大提高了脊柱损伤患者对日常生活的自理能力（病人独立生活、学习和工作的能力）及生存质量，给患者个人家庭及社会减少了痛苦与负担，同时增强了在伤害鉴定中影像鉴别是非的能力。本组无一例漏诊及误诊的发生。

1 立项背景

我院是一所集急救、临床治疗、科研、教学、兼顾防疫为一体的二级甲等医院，病人量较大。随着医院的发展，医院病人的不断增加，为不断满足广大患者对医疗服务的需求，提高工作效率，提高对疾病的诊断及鉴别诊断能力，促进临床多学科的发展，我院放射科已发展成为全新的数字化科室，CT机已经更新换代2次，从普通CT到多层螺旋CT。从过去一个部位需要几分钟，到现在的数秒，不但明显提高了扫描速度，还可以对扫描后的图像进行任意的重建，明显提高了图像的质量，病变检出率也大幅提升。脊椎是全身骨骼的支柱，脊椎损伤不仅使全身失去支柱，而且还可能损伤脊髓导致截瘫、致残或死亡。不仅对伤者本人，且对其家庭、单位以至整个社会都将造成一系列问题，已构成了当前现代创伤学领域中重点课题之一。

脊柱骨折和滑脱比较常见，约占全身骨折的5-6%，损伤后容易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡、急救、运送、检查方法不当或治疗不正确均可加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，导致终身残废。如果脊柱骨折漏诊，创伤性不稳就可能导致严重的不可逆性的神经损伤的后遗症，所以如何安全、快速、准确诊断脊柱骨折，早期制定治疗方案及在伤害鉴定鉴别是非的能力非常重要。多层螺旋CT未普及之前，X线摄片及普通CT一般可满足临床需要，但工作效率低，由于只能单角度观察骨折，漏诊率高，诊断局限性大。

该项目应用我院引进美国CE公司生产的高档4排螺旋CT，对28例脊柱外伤骨折患者的DR平片、CT横轴位图像、多平面重组及三维后处理图像进行对比分析，由于脊柱是一个多关节，形态各异的多骨联合的复杂结构，常规DR平片影像重叠较多，摄片体位复杂，诊断局限性大，普通CT扫描速度慢，工作效率低，运动伪影大，后处理功能不完善，易造成漏诊、误诊而延误治疗，严重的引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡，多层螺旋CT近年来广泛应用于临床，检查要求患者移动度小、以其扫描层厚薄、速度快及强大的计算机后处理功能等特点，在脊柱外伤诊断，尤其在了解椎管内损伤情况中显示出强大的功能及无可比拟的优越性。该项目具有良好的实用价值，我院率先引进该项新技术，明显提高了脊柱外伤骨折的诊断率，还能直观多方位提供临床医师所需信息，有利于临床医师选择和制定治疗方案，减少了漏诊及误诊和患者在就医过程中造成的伤害及病情延误，减少后遗症及致残率的发生，同时增强了在伤害鉴定中影像鉴别是非的能力。本组无一例漏诊及误诊发生。

2 总体思路、技术方案、实施效果

脊椎是全身骨骼的支柱，脊椎损伤不仅使全身失去支柱，而且还可能损伤脊髓导致截瘫、致残或死亡。不仅对伤者本人，且对其家庭、单位以至整个社会都将造成一系列问题，已构成了当前现代创伤学领域中重点课题之一。脊柱骨折多为车祸，砸伤及高空坠落伤，有时还会涉及交通事故、公伤评残鉴定等，受害人有时为了达到自己的某种目的故意夸大伤情，隐瞒对自己不利的既往史，将脊椎陈旧骨折说成新鲜骨折。所以，如何安全、快速、准确诊断脊柱骨折，早期制定治疗方案及伤害鉴定鉴别是非的能力非常重要。

该项目应用我院引进美国CE公司生产的高档4排螺旋CT，对28例脊柱外伤骨折患者的DR平片、CT横轴位图像、多平面重组及三维后处理图像进行对比分析，探讨多层螺旋CT及其图像重建在脊柱骨折中的应用价值。28例脊柱外伤骨折患者，腰椎骨折18例，颈椎骨折2例，胸椎骨折8例。其中单纯性压缩性骨折或楔形骨折14例，仅累及前柱，属稳定性骨折；爆裂骨折8例，累及前中柱或三柱；骨折伴脱位1例，累前中柱伴半脱位，后二型属不稳定性骨折。单纯横突骨折4例，单纯棘突骨折1例，横轴位螺旋CT可清晰显示骨折线，骨折片向椎管移位，椎板骨折及关节脱位，但对于骨折后空间改变较差；MPR对椎体序列，高度改变及骨折片向椎管内移位较好，但于关节突关节脱位较差，3D能够很好显示骨折后的空间改变，但细微骨折显示不清，螺旋CT三维及多平面重建综合应用，能相互取长补短，立体直观、清楚显示骨折的类型、范围、碎骨片的移位方向、距离和空间位置，且对椎体新鲜或陈旧骨折的鉴别诊断也能提供更多地信息，本组无一例漏诊和误诊。常规DR平片影像重叠较多，摄片体位复杂，诊断局限性大，普通CT扫描速度慢，工作效率低，运动伪影大，后处理功能不完善，在分型诊断中，DR组有9例诊断错误，均为将爆裂型骨折误诊为单纯压缩骨折，4例横突骨折DR显示正常。图1、2为常规DR平片，图3、4、5为多平面重建（MPR）的冠矢状位，图6为三维重建（3D），图7为多层螺旋CT（MSCT）横轴位图像。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

脊柱是一个多关节、形态各异的多骨联合的复杂结构，脊柱损伤是否伴有滑脱、附件骨折及椎管内是否有游离骨片和血肿，对外科医生选择合适的治疗方案尤为重要，但DR片只能对椎体压缩性骨折及滑脱做出诊断，而对椎体骨折的细节及椎管内的情况存在很大的局限性。本组28例脊柱骨折，有9例DR分型错误，4例横突骨折DR显示正常。螺旋CT三维及多平面重建综合应用在诊断脊柱骨折方面有着非常重要的作用。螺旋CT扫描速度快，范围大，可在短时间内一次完成一个部位的扫描，且后处理功能强大，从而对骨折做出及时而准确的诊断，克服了常规X线片和普通CT只能单角度观察病变的局限性。可清楚地显示骨折的类型、碎骨片的移位方向、距离和空间位置，使影像医生和骨科医生能准确地观察到骨折、椎管内骨折片的位置和数量等。对于临床医生制定手术计划及术后对比和效果评估有重要的和决定性的指导作用。

该项目的实施，明显提高了脊柱外伤骨折的诊断率，还能直观多方位提供临床医师所需信息，有利于临床医师选择和制定治疗方案。减少了漏诊及误诊和患者在就医过程中造成的伤害及病情延误，减少后遗症及致残率的发生。大大提高了脊柱损伤患者对日常生活的自理能力（病人独立生活、学习和工作的能力）及生存质量，给患者个人家庭及社会减少了痛苦与负担，同时增强了在伤害鉴定中影像鉴别是非的能力。本组无一例漏诊及误诊发生。

3 发现、发明及创新点

该项目对28例脊柱外伤骨折患者的DR平片、CT横轴位图像、多平面重组及三维后处理图像进行对比分析，发现螺旋CT三维及多平面重建综合应用是诊断脊柱外伤骨折的有效方法，检查要求病人移动最小，检查速度最快，病人舒适，对脊柱创伤病人更为安全，不仅能够明确脊柱骨折的诊断，全面地反映骨折的细节，还能直观多方位提供临床医师所需信息，有利于临床医师选择和制定治疗方案。减少了漏诊、误诊和患者在就医过程中造成的伤害及病情延误，减少后遗症及致残率的发生。同时增强了在伤害鉴定中影像鉴别是非的能力，严格把握鉴别时限及标准，不弄虚作假，树立良好职业道德和强烈的事业心及责任感。该项目具有良好的使用价值，我院引进该项新技术，为脊柱外伤骨折患者的诊治提供了良好的医疗条件。

4 与当前国内外同类研究、4同类技术的综合比较

该项目应用脊柱外伤骨折患者的DR平片、CT横轴位图像、多平面重组及三维后处理图像进行对比分析。发现脊柱是一个多关节，形态各异的多骨联合的复杂结构，常规DR平片影像重叠较多，摄片体位复杂，诊断局限性大，普通CT扫描速度慢，工作效率低，运动伪影大，后处理功能不完善，只能单角度观察骨折，多层螺旋横轴位CT可清晰显示骨折线，骨折片向椎管移位，椎板骨折及关节脱位，但对于骨折后空间改变较差；MPR对椎体序列，高度改变较好，但于关节突关节脱位较差；3D能够很好显示骨折后的空间改变，但细微骨折显示不清。螺旋CT三维及多平面重建综合应用在诊断脊柱骨折方面有着非常重要的作用。检查要求病人移动最小，病人舒适，对脊柱创伤病人更为安全，螺旋CT扫描速度快，范围大，可在短时间内一次完成一个部位的扫描，且后处理功能强大，从而对骨折做出及时而准确的诊断，克服了常规X线片和普通CT只能单角度观察病变的局限性，减少了漏诊及误诊的发生，可清楚地显示骨折的类型、碎骨片的移位方向、距离和空间位置，使影像医生和骨科医生能准确地观察到骨折、椎管内骨折片的位置和数量等，对于临床医生制定手术计划及术后对比和效果评估有重要的和决定性的指导作用，降低了后遗症、致残及死亡率的发生。由于密度分辨力高能立体直观、清楚显示骨折线，增强了在伤害鉴定中影像鉴别是非的能力。该项目在脊柱外伤骨折中具有良好的实用价值，我院率先引进该项新技术，为脊柱外伤骨折患者的诊治提供了良好的医疗条件。

5 应用推广情况

该项技术于2010年12月起，在我院应用，该项目的推广应用，使本院的影像诊断水平迈出了划时代的一大步，进一步提高了脊柱外伤骨折的诊断率，还能直观多方位提供临床医师所需信息，有利于临床医师选择和制定治疗方案，减少了漏诊、误诊和患者在就医过程中造成的伤害及病情延误，减少后遗症及致残率的发生。大大提高了脊柱损伤患者对日常生活的自理能力（病人独立生活、学习和工作的能力）及生存质量，给患者个人家庭及社会减少了痛苦与负担，同时增强了在伤害鉴定中影像鉴别是非的能力。

6 社会效益情况

该技术的推广，在取得一定程度经济效益的同时也取得了很好的社会效益，自从多层螺旋CT及其图像重建在脊柱外伤骨折中的应用以来，由于检查要求病人移动最小，病人舒适，造成继续性损伤的可能性小，对脊柱创伤病人更为安全，且螺旋CT扫描速度快，范围大，可在短时间内一次完成一个部位的扫描，由于后处理功能强大，无须重复扫描即可获得高质量的MPR和3D图像，从而对骨折做出及时而准确的诊断，明显提高了工作效率，大大节省了病人的开支，减少了漏诊及误诊的发生，可清楚地显示骨折的类型、碎骨片的移位方向、距离和空间位置。使影像医生和骨科医生能准确地观察到骨折、椎管内骨折片的位置和数量等，对于临床医生制定手术计划及术后对比和效果评估有重要的和决定性的指导作用，降低了后遗症、致残及死亡率的发生。大大提高了脊柱损伤患者对日常生活的自理能力（病人独立生活、学习和工作的能力）及生存质量，给患者个人家庭及社会减少了痛苦与负担，由于密度分辨力高，能立体直观、清楚显示骨折线，增强了在伤害鉴定中影像鉴别是非的能力，本组无一例因漏诊及误诊导致继续性损伤的发生，大大提升了医院的社会效益，使本院的影像诊断水平迈出了划时代的一大步。

［1］张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断［J］.中华放射学杂志，1998，32（1）：61.

［2］韩秋明，叶念祖.胸腰段脊柱爆裂骨折的CT诊断［J］.临床放射学杂志，2002，21（2）：136-138.

［3］何卫，向子云，肖树恺.螺旋CT三维重建在脊柱损伤诊断中的应用［J］.中医正骨杂志，2005，17（8）：27-28.

［4］吴恩惠主编.医学影像诊断学［M］，第一版.北京：人民卫生出版社，2001：299-300.

R816.8;R683.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.14

2013-12-17

李艳秋，1972.6.26，女，汉族，云南梁河人，本科，主治医师，主要从事影像专业工作。