高原地区不同年龄成人骨密度和骨丢失率调查

高原地区不同年龄成人骨密度和骨丢失率调查

李 倩，子建文，张玉岭，龚念婷

目的 了解大理地区和香格里拉地区不同年龄成人骨矿含量分布，研究确定峰值骨量的年龄段，寻找骨丢失规律，为不同海拔高原地区人群骨质疏松症诊断标准提供参考依据。方法 应用韩国OSTEOSYS双能X线骨密度仪EXA-3000对2312位受检者测定右脚部跟骨骨密度值，其中来自香格里拉建塘镇(3280 m)的健康体检者947人(男523人，女424人)，年龄20～70岁，平均45.7岁；来自大理(海拔1970 m)的健康体检者1365人(男564人，女801人),年龄21～70岁，平均42.6岁。按10岁为一个年龄段分组，共分男女各6个组，对检测结果数据进行统计分析。结果 两个地区男女均于30～39岁达到骨量峰值,此后随年龄的增长，骨密度逐渐开始下降；两个地区男性的骨密度含量均高于女性；香格里拉男、女性骨密度含量均高于大理地区健康人群。结论 香格里拉地区正常人群的骨密度明显高于大理地区，故根据不同地区正常人群骨密度分布，建立诊断标准，对诊断骨质疏松有重要意义。

骨密度；高原；健康人群；测定

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微结构退化为特征，导致骨质脆性增加、易于骨折的一种全身性疾病，是影响老年人群生活质量和病死率的重要病因，日益受到医学界重视。本研究通过应用韩国OSTEOSYS双能X线骨密度仪EXA-3000测量香格里拉及大理地区体检者右脚部跟骨骨密度值，了解两个地区不同年龄、性别人群骨密度变化规律，探讨骨密度正常参考值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年～2013年3月间到我院进行体检的20～83岁健康的大理(海拔1970 m)和香格里拉地区(3280 m)体检者共2312人，其中大理地区1365人，男564人，女801人；香格里拉947人，男523人，女424人。所有人员均符合以下标准[1]：(1)无任何可能影响骨代谢的主要疾病，如骨肿瘤、骨关节疾病、内分泌异常、严重肝、肾疾病、糖尿病、甲亢、卵巢切除等；(2)测量前6个月内未服用过任何影响骨代谢的药物；(3)未发生过骨折者；(4)无影响钙流失的生活习惯，如大量饮用浓茶；(5)女性月经史正常；(6)居住在各自地区10年以上。

1.2 方法 采用双能X线EXA-3000骨密度仪(韩国OSTEOSYS)及其随机附带骨密度分析软件测定。由于跟骨骨质变化最活跃，承重与脊骨和盆骨相似且具有丰富的小梁骨，故选择右脚跟骨作为骨密度测定的部位。每日早晨对设备内部的质控标准骨膜做BDM校准，精密性误差<1%，准确性误差<3%。测量时，输入体检者姓名、出生年月、性别、在同一体重仪上测量体检者身高、体重，女性注明月经史，若绝经输入绝经日期。让受检者将右脚伸入EXA-3000骨密度仪测试位，靠紧测试端，点击“测试”，选择“测试部位”，开始测量骨密度值，打印输出结果。骨密度报告中的T值=(测得的骨密度-正常人同性别的峰值骨密度)÷正常人同性别人群骨密度的标准差，主要用于评价绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。Z值=(测得的骨密度-正常人同性别同年龄的骨密度均值)÷正常人同性别同年龄人群骨密度的标准差，用于评价绝经前妇女、儿童和50岁以前男性的骨密度水平。T值≥-1为骨量正常，T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5

表1 两个地区不同年龄男性骨密度测定结果

注：与大理男性比较，①P<0.05

表2 大理地区和香格里拉地区女性骨量分布

注：与大理女性比较，①P<0.05

2 结果

两个地区男性骨量均在31～40岁达到峰值，骨丢失率在46岁以后逐渐递增，但香格里拉地区男性骨密度值高于大理地区男性(表1)。两个地区女性骨量均在31～40岁达到峰值，骨丢失率在46岁以后逐渐递增，特别是绝经后的女性骨量丢失更加严重，但香格里拉地区女性骨密度值高于大理地区女性(表2)。

3 讨论

骨质疏松症是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性代谢骨病，伴有骨脆性增加，易于发生骨折，是目前世界上绝经后妇女、中老年人中发病率、死亡率及保健费用消耗较大的疾病之一。骨质疏松症被称为“无声杀手”，是因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期无症状，到妇女绝经后及中老年人感到腰酸背痛、腰弯驼背、身高变矮时，都认为是人到中年，人老骨脆是自然发展规律，不像对急性心肌梗死、脑出血立即危及生命，不像恶性肿瘤来去匆匆凶险可怕而受到重视。目前骨质疏松症的诊断主要依靠骨密度检查，我科所使用的双能X线EXA-3000骨密度仪完全遵循国际卫生组织的骨密度金标准。

随着骨质疏松研究的日益深入，性别、年龄、生活方式、生活环境、种族的影响日益受到重视，由于这些因素直接影响骨密度正常标准参考值的设立，因此研究不同地区、不同种族的正常人群骨密度值，对准确诊断骨质疏松、防止漏诊具有很重要的意义[2]。

骨质疏松的发生是体内外多重因素共同作用的结果，而维生素D在其中起着重要的作用。维生素D的缺乏不仅参与了骨质疏松的发生，而且与佝偻病软骨病及皮肤病等疾病的发生有重要联系[3]。本研究结果表明，香格里拉地区健康人群无论男女，其骨密度值均高于大理地区健康人群(P<0.05)。与国内相关研究报道结果[4-5]相比，两个地区测定区域骨密度值均偏高，这是因为高海拔地区日照时间长，紫外线充足，而维生素D的产生与日光照射密不可分。人体所需维生素D约有80%靠自身合成，对于大多数人来说，维生素D主要来自阳光对皮肤的照射，绝大多数人每日在阳光下10 min即可得到机体所需要的维生素D。特别在夏季，皮肤被日光大量照射后所产生维生素D的总量，能够满足机体在阳光的情况下对维生素D的需求直至冬天[6]。由于我国幅员辽阔，各个地区的日照时间不相同，大理地区和香格里拉地区虽然都属于高海拔地区，但日照时间也不相同。大理地区年均日照时数为2254 h，香格里拉地区年均日照数为2662 h，标准日照下香格里拉地区每天日照时间要比大理地区多1 h。维生素D的生成，不仅取决于紫外照射的时长，还取决于紫外线的强度[7]。随着海拔的升高，紫外线的强度也随之升高。所以从地理位置上来看，香格里拉在紫外线的强度及日照时长均大于大理地区。久居香格里拉的居民长期阳光照射、维生素D吸收充足，增加了內源性维生素D，促进了钙质的吸收。所以香格里拉地区健康人群的骨密度值高于大理地区健康人群。

产生显著差异的另一个原因应该是，香格里拉地区的人群饮食上主要以肉奶制品为主，肉食内含丰富的能量，蛋白质、钙、铁、锌磷等，骨汤、奶制品每100 g中含钙104 mg。这些纯天然食品，钙离子程度高，有氨基酸等促进钙吸收利用的物质。而大理地区的人群饮食上主要以蔬菜为主，肉类以猪肉为主，肉奶制品吃的比较少。

综上所述，由于环境因素和饮食生活的影响，会导致每个地区居民的骨密度值不相同，所以根据不同地区正常人群骨密度分布，建立诊断标准，对诊断骨质疏松有重要意义。

[1] 杨鸿斌,钱振福,李强,等.北京密云地区19 609例正常人群前臂远端骨密度调查及骨质疏松症发病率研究分析[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(1):51-55.

[2] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科技出版社,1998:427-432.

[3] 熊学华.维生素D与骨质疏松[J].中医正骨,2012,14(6):54-55.

[4] 吴伏娜,钟紫茹,韩全水,等.深圳市正常体质量指数成人骨密度和峰值骨密度的调查[J].第四军医大学学报,2005,26(16):1520-1522.

[5] Tan LJ,Lei SF,Chen XD,et al.Establishment of peak bone mineral density in Southern Chinese males and its comparisons with other males from different regions of China[J].J Bone Miner Metab,2007,25(2):114-121.

[6] Webb AR,Kline L,Holick MF.lnfiuence of season and latitude on the cutaneous synthesis of vitamin D3:exposure to winter sunlight in Boston and Edmonton will not promote vitamin synthesis in human skin[J].J Clin Endocrinol Metab,2008,67:373-378.

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671003 云南 大理，解放军60医院检验科

R 594.3/681

A

1004-0188(2014)05-0541-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.033

2013-06-13)