空肠营养在急性重症胰腺炎治疗中的效果评估

空肠营养在急性重症胰腺炎治疗中的效果评估

莫 波，何卿玮，王云侠,秦建平，蒋明德，李晓静，刘 琴，周 娟

目的 评估在急性重症胰腺炎的治疗中应用空肠营养的效果。方法 选择2001年12月～2008年12月收治的急性重症胰腺炎患者共31例为对照组，给予常规治疗；选择2008年12月～2013年12月收治的急性重症胰腺炎的患者共31例作为观察组，在常规治疗基础上加用空肠营养，比较两组治疗过程中的营养指标等好转情况以及不良反应的发生情况。结果 经治疗2 w后，两组营养指标均有所好转，但观察组的好转情况明显优于对照组(P<0.05)，且观察组的胃肠道功能、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复至正常的时间以及住院总时间明显短于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均无明显严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论 空肠营养治疗急性重症胰腺炎的安全性好，操作难度小，所需营养液的配制简单，可有效增加患者症状改善速度，明显缩短住院时间，减少医疗费用，患者易于接受，值得临床推广。

空肠营养；急性重症胰腺炎；肠外营养；效果

急性重症胰腺炎通常会伴有多脏器损伤，患者此时的分解代谢明显高于合成代谢。临床治疗中不可或缺的一部分即是对患者进行营养支持，足够早期的营养支持对患者的预后有明显的改善作用[1]。从理论上而言，行空肠营养可使患者胰腺有充分的休息时间，而无需进行肠外营养支持。笔者将空肠营养应用于急性重症胰腺炎的治疗中，取得了满意效果，现将治疗相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2008年12月～2013年12月期间笔者收治的急性重症胰腺炎的患者共31例作为观察组，其中男性24例，女性7例；年龄36.7～71.3(50.9±13.6)岁；发病原因：胆源性19例，酒精性11例，其他1例。对照组选择2001年12月～2008年12月期间笔者收治的急性重症胰腺炎患者的病史资料31例，其中男性27例，女性4例；年龄30.2～68.3(55.2±10.7)岁；发病原因，胆源性17例，酒精性14例。纳入及排除标准：诊断符合中华医学会消化病分会胰腺学组所制定的急性重症胰腺炎诊治标准，排除合并其他严重基础疾病的患者。本资料中所有患者均同意将病史资料用于临床研究，并签署知情同意书。本研究经上报医院伦理学委员会审批通过后实施。

1.2 方法 两组均给予常规治疗，禁饮食水，胃肠给予持续减压，给予抑制胰液分泌药物，同时给予抗感染药物、纠正电解质紊乱、补充血容量等，所有患者均给予肠外营养。对于出现合并症的患者给予相应治疗措施，监测患者血流动力学和心肺功能改变情况。待观察组情况稳定后，在此常规治疗基础上给予空肠营养：利用普通胃镜(奥林巴斯V260)将空肠营养管送至大约位于十二指肠水平部处，并将营养管位于鼻部的部分固定。营养液在注入时按照从少量到大量的顺序进行，初始输注速度为50 ml/h，输注总量500 ml/d，输注速度和输注量在增加过程中，应根据患者具体情况进行调整。治疗过程中密切观察患者是否有腹胀、腹痛等不良情况发生，若观察到不良情况发生，应及时停止并给予相应处理。观察患者在治疗过程中的生命体征的改变情况，同时对患者生化指标进行监测，对患者24 h出入量以及胃肠道功能恢复至正常所需的时间进行详细记录。营养液的最大输注量(约为最大量2000 ml/d，最大速度150 ml/h)通常在患者治疗大约3 d左右即可达到，然后根据患者血清中淀粉酶含量以及血糖含量改变情况逐渐降低剂量，同时指导患者逐渐进食流质饮食，至胃肠功能完全恢复后，指导行低脂饮食。拔管指征，行影像学检查显示胰腺渗出消失后，即可将营养管拔出。

1.3 观察指标 所有患者均在入院当天以及治疗2 w后测量体重指数；血液样本送检，观察血红蛋白以及白蛋白等营养指标；每天采集患者空腹血液及尿液样本送检，观察血清淀粉酶及尿淀粉酶恢复至正常水平的时间，并作好相应记录。

2 结果

2.1 两组入院时及治疗后相关营养指标比较 两组在入院时的体重指数(BMI)、血红蛋白以及白蛋白在血清中的含量无明显差异(P>0.05)；经治疗2 w后，两组营养指标均有所好转，但观察组的好转情况明显优于对照组(P>0.05)。见表1。

2.2 两组恢复情况比较 观察组的胃肠道功能、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复至正常的时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗过程中并发症的发生情况 观察组与对照组在治疗过程中均无严重并发症发生，所有患者均痊愈出院，无死亡病例。

3 讨论

过去在治疗急性重症胰腺炎时，为补充患者机体日常能量消耗，长时间采用肠外营养是最为常用的方法[2]。应用肠外营养可有效对患者所需的能量进行补充，同时又不对患者的胰腺造成刺激，故在临床上的应用较为广泛[3]。但从近些年的临床观察结果显示，若应用肠外营养的时间过长，则会造成一系列的不良影响[4]，其中最常见的包括肠道黏膜细胞的通透性发生改变、肠道内的正常菌群发生紊乱，而较为严重的不良影响则是引起细菌的移位，从而导致胰腺等腹腔脏器发生继发性感染和多器官功能障碍综合征等。同时，较长时间实施肠外营养，存在一定程度上发生导管源性感染的隐患，如败血症等[5]。

表1 两组入院时及治疗后相关营养指标比较(n=31)

表2 两组相关指标恢复至正常及住院时间比较(n=31)

从实验室以及临床观察结果看来，在急性重症胰腺炎的患者中行肠内营养更能满足治疗的需要，其优势在于：(1)明显减轻了头、胃和肠三相的刺激，利于胰腺休息，对于发生在胰腺周围的炎症以及渗出能起到较好的控制作用[6]；(2)对患者所需的营养能进行充分的补充，一方面可改善患者能量摄入与消耗的不均衡状态，另一方面可使处于营养代谢的异常状态，如高血糖和低蛋白血症等得到纠正[7]；(3)对肠道黏膜上皮细胞保持刺激，使之正常结构以及绒毛的高度得以维持，同时能避免肠道生态系失衡，能有效降低肠源性感染发生的危险性[8]。通常患者在入院48 h均能耐受经鼻空肠肠内营养，且几乎不会发生明显不良反应。只是在近5年来有少量临床资料报道了不适当的肠内营养引起患者发生腹胀和腹痛等，从而加重了患者病情。故笔者认为，在治疗急性重症胰腺炎的过程中，应用空肠营养必须遵循一定的原则：(1)排除患者合并有肠梗阻等并发症，事先确认患者的内稳态是否稳定[9]；(2)营养管插管时确保到达空肠；(3)在输注营养液时要根据循序渐进的原则进行，且过程中需密切关注患者对肠内营养的耐受情况，一旦发现有不良反应发生，应及时采取相应措施[10]；(4)治疗过程中定期对患者的营养指标、血常规和肝肾功等进行检查，随时了解患者的代谢情况，并据此对营养液的输注量以及输注速度进行调整。本研究中所有患者均痊愈出院，治疗过程中未发生严重不良反应[11]。

从本研究结果可以看出，经治疗2 w后，两组营养指标均有所好转，但增加了肠内营养的观察组的好转情况明显优于对照组，且观察组的胃肠道功能、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复至正常的时间明显短于对照组。综上所述，空肠营养治疗急性重症胰腺炎的安全性好，操作难度小，所需营养液的配制简单，可有效增加患者症状改善速度，明显缩短患者住院时间，减少医疗费用，患者易于接受，值得临床推广。

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Evaluation of effects of enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis

Mo Bo,He Qingwei,Wang Yunxia,Qin Jianping,Jiang Mingde,Li Xiaojing,Liu Qin,Zhou Juan

Department of Gastroenterology,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610083,China

Objective To evaluate the effects of enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods 62 cases with severe acute pancreatitis hospitalized from Dec.,2001 to Dec.,2008 were selected and divided into 2 groups:observation group and control group,31 in each;routine treatment was given to all the cases in both groups,while the enteral nutrition was added to cases in observation group;nutrition indicators and side-effects of the cases in both groups were compared.Results 2 weeks after treatment,the nutrition indicators of both groups were improved,while the improvement in the observation group was much superior to that in the control group(P<0.05);the time for gastrointestinal function,serum amylase levels,urine amylase turned to normal and the time of hospitalization in observation group were much shorter than those in control group(P<0.05).No severe complications occurred in both groups and all the cases recovered and discharged.Conclusions The application of enteral nutrition to the treatment of severe acute pancreatitis is safe and simple-operated and the nutrient solution can be easily prepared;it can improve the symptom,shorten the hospital duration,reduce expenses and can be easily accepted by patients,it is worthy of wider clinical application.

enteral nutrition；severe acute pancreatitis；parenteral nutrition；effect

610083 成都，成都军区总医院消化内科

王云侠， E-mail：wangyunxiai@sina.com

R 576

A

1004-0188(2014)05-0489-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.010

2014-01-26)