基层医院净化手术室的管理探讨

左静　冯芹　谌芳

【摘 要】 目的 如何使层流手术室的空气菌落数符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准，也符合洁净手术部的用房等级标准，并使之减少到最低限度。方法 通过从人员、环境和运行三个方面对层流手术室实施分类管理。结果 每月每间手术室空气培养符合标准。结论 层流净化手术室的管理模式是有效的。

【关键词】基层医院 净化手术室 管理

引 言

笔者所在医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级乙等医院。医院综合大楼的启用标志着医院管理迈上了一个新的台阶。医院层流手术室的建立，更是充分考虑了如何有效预防的控制医院感染的理念和措施，体现了符合安全、卫生、节能、环保和使用功能的原则。层流手术间使用前，院感科连续三次对手术间静态空气中沉降菌进行监测，检测结合符合标准要求后，由具有资质的第三方权威机构对上述净化部的温度、湿度、压差、尘埃粒子、沉降菌、风速、噪声等指标进行检测，达标验收后于2010年11月正式投入使用。

1.管理方法

1.1合理布局

采用三区域、三通道管理（病员通道、工作人员通道、污物通道）

1.1.1三区域

半限制区即更鞋室、医护人员值班室、办公室、医生休息室等。限制区洁净走廊、有手术间、药品间、仪器间、手术间等。其手术间共有10间，Ⅰ级（百级）1间。Ⅱ级（千级）2间。Ⅲ级（万级以上）6间。Ⅳ（三十万级）1间，此为合并有感染性疾病患者实施手术，采用负压洁净，此间靠近污物通道有侧门，以便于隔离和消毒。非限制区由外走廊、器械清洗间、标本间、污物处理间等组成。

1.1.2工作人员通道

经由工作人员专用电梯经工作人员通道进入，更鞋、更衣由洁净走廊进入手术室。

1.1.3患者通道

手术患者经患者通道接入手术室。在入口处缓冲区进行内外交接车交换后由内车送入手术间，手术后交换外车原路返回病区。

1.1.4污物通道

手术后器械由外走廊到污物间经过初步清洗后从污物电梯交供应室进行消毒灭菌。手术布类也经外走廊污物处口交洗衣房清洗。手术间产生的医疗废物经封口，不同垃圾分类由专职废物回收人员转运。

2.健全各项规章制度

2.1建立各项规章制度 消毒隔离制度、参观制度、清洁卫生制度、医疗废弃物处理制度等。

2.2具体管理方法

2.2.1净化程序管理

正确调控技术参数：温度22℃-26℃，相对湿度40%-60%，消毒铺单后可下调2-3℃。一般术前30min开机至运行状态并调至速速运行，30min后再根据具体情况调速。为维护手术间空气净化后不受周围环境影响，必须保持一定正压，应尽量减少工作人员进出，以减少开门次数，避免正压消失。

2.2.2手术后的清洁工作

也应在净化空调系统低速运行状态下进行，采用湿式打扫，术毕立即进行清扫，尽可能减少污物在室内存放的时间。清洁卫作结束后，净化空调系统继续运行1h。连台手术间完成湿式清洁后密闭30min（百级手术间15min）后进行下一台手术，长时间不用的手术间应提前3h开机。

2.2.3科学合理安排手术

利用有效手术间资源、严格按照手术切口的等级，安排相应净化的手术间；连台手术时先安排Ⅰ级切口手术，后安排Ⅱ级切口手术；手术室应安置于每间手术间净化中心区域。

2.2.4入室人员的管理

（1）严格控制人员进出 门卫工人按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋并以胸卡交换，出手术室收回胸卡，非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在监控室或示教室观看。参观者与手术医生保持≥30cm的距离，并不可在室内来回走动，或出入手术间。

（2）工作人员进入手术间的要求 进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经风淋后进入无菌区，不得随意走动及乱窜手术间。

（3）手术患者进入手术间要求 手术患者术前经卫生处理后更换病员服，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。

（4）手术患者进入手术间要求 手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。

（5）室内固定一定数量的物品 如输液器、输血器、缝线、手套、液体、套管针等，术后由巡回护士登记补充。洗手护士根据手术需要备齐用物，如手术中遇特殊情况，可通过电话与总值班护士联系，尽量减少人员进出次数。

（6）手术间只允许放置必需的设备 如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，风淋后入内，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。

2.2.5无菌技术操作监督管理

一切无菌操作均应在层流天花网对应处进行，手术时注意出网口不得有物体遮挡。接台手术要间隔一定时间达到自净要求，才可进行下一台手术。

2.2.6环境的监测管理

院感科每月对各手术间进行空气培养、物表、诊疗物品、使用消毒液、工作人员手进行细菌培养。按洁净手术室空气环境卫生学标准：空气细菌总数≤10cfu/m2，物表≤5cfu/m2，工作人员手≤5cfu/m2，不得检出致病菌。

2.2.7空气过滤装置维护清洁管理

每天由专职人员湿式清扫送风口板、回风口。每周由医院医学工程科对净化手术部定气过滤装置进行养护及清洁工作，定期测量风量、风速、换气次数、静脉差、噪声等稳定性指标，以及相对湿度、温度、照明度等辅助性指标，保证层流设备通风管路的安全。

3.加强对科室工作人员院感知识的培训

我院自启启用层流手术室来，无1列感染发生，但要从根本上杜绝感染，必须建立、健全各项完善的规章制度，并严格执行和落实，这才是实现手术室感染控制的终极目标。